Syndromy u diabetu

více než nebo roven 7.8

Kontrolovaná osoba vezme kapilární krev z prstu na prázdný žaludek, aby určila počáteční obsah glukózy. Poté vypije 75 g glukózy rozpuštěné ve 250-300 ml vody po dobu 5-15 minut. Druhý vzorek krve se odebere 2 hodiny po užití glukózy. Během testu by pacient neměl kouřit a provádět fyzické aktivity.

Diabetes mellitus je považován za takový patologický stav, ve kterém bude hladina glukózy v krvi nalačno vyšší nebo rovna 6,1 mmol / l, a po provedení testu tolerance glukózy bude vyšší nebo rovna 11,1 mmol / l.

Zhoršená tolerance glukózy. Kritéria pro diagnózu zhoršené tolerance glukózy jsou hladina glykemie nižší než 6,1 mmol / la nalačno a po cvičení glukóza - hyperglykémie v rozmezí 7,8 až 11,1 mmol / l.

Porucha glykémie na prázdném žaludku. Kritéria diagnózy jsou hyperglykémie nalačno (rovna nebo vyšší než 5,6 mmol / l), tj. v klidu není dostatečná produkce inzulínu a v reakci na zatížení glukózou existuje adekvátní odezva pankreatu.

Mezi jinými biochemickými parametry je možné stanovit glykovaný hemoglobin HbA1c, fruktosamin, jehož hladina koreluje s hladinou glykémie.

Kvůli narušení metabolismu lipidů, aktivaci lipolýzy a zvýšení lipidových peroxidačních procesů v biochemickém krevním testu mohou být identifikována ketonová těla, mezi které patří aceton, kyselina acetoctová a kyselina b-hydroxymáselná.

Posoudit míru kompenzace diabetu a léčby může být na denním profilu glukózy v krvi. Současně se provádí odběr vzorků kapilární krve každé 3 hodiny během dne v normálním potravinovém režimu. To je nezbytné pro úpravu dávky a stanovení doby podání inzulínu.

Analýza moči. V moči zdravých lidí glukóza chybí nebo je stanovena ve stopových množstvích, protože je zcela reabsorbována v tubulech ledvin. Používají se různé kvalitativní metody pro stanovení glukózy v moči: Nilanderův test, metoda glukózoxidázy, s pomocí testovacích proužků s glukosovým testem. U pacienta s diabetem je glykosurie charakteristická jak v jednorázové dávce, tak zejména v moči.

Analýzy moči mohou také provádět kvalitativní stanovení ketonů. Za normálních okolností nejsou ketony v moči detekovány. S dlouhým průběhem onemocnění, špatnou kompenzací a tendencí k ketoacidóze je detekována ketonurie.

Syndromy u diabetu

Metabolický syndrom a diabetes

Často se u pacienta vyvíjí různé syndromy diabetes mellitus, zejména metabolické. Komplex symptomů je charakterizován znaky kardiovaskulární insuficience, problémy s tlakem, obezitou, rychlým srážením krve, které probíhá na pozadí slabé citlivosti na inzulín. Tato situace je typická pro diabetes mellitus (DM) typu 2. Řešením jsou léky, výživa s nízkým obsahem sacharidů, komplex fyzikální terapie. Metabolický syndrom však může být impulsem pro rozvoj diabetu.

Patologické rysy

Metabolický syndrom znamená zvýšené množství podkožního tuku, při kterém se současně snižuje buněčná a tkáňová citlivost na inzulín. U pacientů s metabolickým syndromem je obezita detekována v přítomnosti abnormálního metabolismu. Hlavní zdroje, které vyvolávají metabolický syndrom, jsou následující:

• snížená tolerance sacharidů;
• zvýšená odolnost tkáně vůči inzulínu;
• zhoršený metabolismus tuků;
• zvýšená tendence k trombóze;
• nadváha.

Pokud existují alespoň 2 z výše uvedených důvodů, pak se významně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje metabolického syndromu.

Podle statistik WHO může mít 60 milionů lidí trpících metabolickým syndromem do jisté míry diabetes mellitus. Takový syndrom se projevuje nejen u starších lidí, ale v posledních letech významně vzrostl počet mladých lidí s metabolickým syndromem. Metabolický syndrom se vyskytuje poměrně často a je spojen s nesprávným životním stylem lidí.

Zpět na obsah

Seznam důvodů

Metabolické poruchy u diabetes mellitus typu 1 nebo 2 jsou způsobeny špatnou dietou a nedostatkem fyzické aktivity. U metabolického syndromu během diabetes mellitus je narušen vztah mezi inzulínem a receptory citlivými na inzulin. Hlavním důvodem rozvoje syndromu je inzulinová rezistence, která vyvolává výskyt diabetu. Stav se vyvíjí z následujících důvodů:

• genetická predispozice;
• nedostatek citlivosti inzulinových receptorů;
• zhoršená imunita, která produkuje specifické protilátky;
• abnormální produkce inzulínu, která není schopna se podílet na regulaci inzulínu.

Důvody pro rozvoj metabolického syndromu s následným výskytem diabetu zahrnují:

• nesprávná strava, v níž dominují tuky a sacharidy;
• neaktivní způsob života, ve kterém se člověk pohybuje málo a neprovádí lehké cvičení;
• prodloužený vysoký krevní tlak;
• stresové situace, ve kterých se množství glukózy v těle zvyšuje a produkce inzulínu je narušena;
• předávkování inzulínem, které je častější u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu;
• narušené hormony;
• změny spojené s věkem: starší osoby, dospívající.

Příznaky metabolického syndromu u diabetes mellitus

Patologický proces je poznamenán hladkým a nepostřehnutelným vývojem, v jehož důsledku se zvyšuje nebezpečí projevů lidského života. U metabolického syndromu se vyskytují následující příznaky:

• Zhoršující se nálada, když cítíte hlad.
• Únava se zvyšuje díky tomu, že buňky těla neustále zažívají hlad.
• Chuť k jídlu je rozbitá, protože člověk vždy chce jíst sladkosti.
• Srdeční tep způsobený zvýšenou aktivitou inzulínu se zvyšuje.
• V srdci a hlavě je bolest v důsledku zúžení cév.
• Tam je pocit nevolnosti a nutkání zvracet.
• Koordinace je přerušena.
• Trvalá žízeň a sušení ústní sliznice, která signalizuje rozvoj diabetu.
• Často dochází k zácpě způsobené dysfunkcí trávicího traktu.
• Produkce potu roste, zejména v noci.

Je možné identifikovat vývoj metabolického syndromu a vnější projevy:

• abdominální obezita, při které se člověk rychle zotavuje v břiše, ramenou;
• červené skvrny na kůži, které se objevují v důsledku vazokonstrikce;
• změny krevního tlaku.

Jaký je vztah s CD?

Diabetes mellitus závislý na inzulínu je komplikací metabolického syndromu. Lidé s takovou odchylkou jsou ohroženi a 2krát častěji se u nich objeví diabetes.

Zdá se, že nebezpečí pro rozvoj diabetes mellitus je u pacientů s normální glukózovou tolerancí. Vývoj tohoto syndromu u diabetu je spojen s poruchou citlivosti buněk a tkání na inzulín. Tato odchylka je hlavním impulsem pro rozvoj diabetu. Slinivka břišní působí se zvýšenou silou a po krátké době zcela zastaví produkci inzulínu. Vzhledem k neustále vysokému množství glukózy v krevní tekutině zvyšuje slinivka břišní produkci inzulínu. Následně jsou metabolické procesy narušeny a u člověka je diagnostikován diabetes mellitus typu závislého na inzulínu. Rizikem jsou lidé s takovým postižením:

• hypertenze;
• obezita;
• ischemické onemocnění;
• tuková játra;
• dysfunkční dědičnost.

Diagnostické postupy

Diabetes syndromy se obtížně diagnostikují, tito pacienti musí konzultovat endokrinologa nebo praktického lékaře. Lékař vyšetří pacienta a shromáždí patologii. Povinnými postupy pro počáteční zkoušku jsou:

• vážení;
• měření obvodu kyčle a pasu;
• měření krevního tlaku.

Poté lékař změří index tělesné hmotnosti, při kterém rozdělí hmotnostní ukazatele podle výšky osoby. Normální ukazatele by měly být v rozsahu 18,5-25. Pokud index překročí limit 25, pak je diagnostikována obezita. Kromě toho je nutné provádět laboratorní studie kůže a krve. Následující krevní obraz ukazuje vývoj diabetes mellitus na pozadí metabolického syndromu:

• vysoké hladiny triglyceridů a glukózy;
• snížený počet „dobrých“ cholesterolů;
• zvýšený vysoký cholesterol;
• poruchu tolerance glukózy.

Léčebné přístupy

Metabolické syndromy u diabetes mellitus typu 2 představují největší nebezpečí pro lidské zdraví a život. V tomto případě je nutná okamžitá léčba. Za prvé, pacient s touto patologií by měl přejít na speciální dietu a normalizovat motorickou aktivitu. Pokud pacient následuje dietu, pak již v prvních 6 měsících bude možné podstatně zlepšit stav a snížit váhu.

Pokud pacient trpí hypertenzí, což znamená rozvoj metabolického syndromu. Pak jsou předepsána antihypertenziva. Je přísně zakázáno užívat léky této skupiny samostatně, musí být předepisováno výhradně lékařem, na základě výsledků laboratorních testů a stavu pacienta. Když jsou odchylky v metabolismu tuků přiřazeny statiny a fibráty, které jsou schopny snížit hladinu cholesterolu v krevní tekutině.

K nápravě inzulinové rezistence musíte užívat léky, které snižují cukr.

Normalizovat metabolismus předepsané vitamínové komplexy.

Komplexní léčba metabolického syndromu zahrnuje vitamínové a minerální komplexy, které vám umožňují normalizovat metabolismus. Když se zbavíte obezity, lékař tyto léky předepíše pacientovi:

• inhibitory, které absorbují tuk;
• léky, které snižují touhu jíst;
• sedativní léky.

Dietní jídlo

Zbavit se metabolické patologie je nemožné bez dodržování stravy. Pacient by měl dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů pro obnovení citlivosti na inzulín a normalizaci hladiny cholesterolu. Povoleno používat potraviny, které snižují hladinu cukru v krevní kapalině. Patří mezi ně masná jídla jakéhokoli druhu, vejce, ryby různých typů a mléčné výrobky, sýry, zelená zelenina, ořechy. Tato dieta je indikována pro pacienty, u kterých již došlo k rozvoji diabetu v důsledku zhoršeného metabolismu. Doporučuje se pravidelně sledovat takovou výživu, aby se předešlo metabolickému syndromu u ohrožených osob.

Diabetes

Strategie léčby a klinické znaky duševních poruch a psychosociálních problémů u pacientů s diabetem. Socio-psychiatrické aspekty diabetu.

Sociálně-hygienické aspekty diabetu

Počet pacientů s diabetem na světě překročil 100 milionů lidí a na Ukrajině jich je více než 1 milion. Deklarace sv. Vincenta (1989) definovala globální koncepci léčby a prevence pozdních komplikací diabetu mellitus tím, že vyzvala národní zdravotnické systémy k poskytování specializované vysoce kvalitní péče o lidi s diabetem. diabetes s komplikacemi. Ženevská deklarace Světové lékařské asociace (WMA) z roku 1994 vyžaduje, navzdory všemu, aby lidský život od samého počátku potvrdil nejvyšší hodnotu a nevyužíval své znalosti lékaře, který by byl v rozporu se zákony lidstva. Mezinárodní lékařský etický kodex Vojenské lékařské akademie (1983) zavazuje lékaře, aby pacientovi poskytl veškeré zdroje jeho vědy, a není-li možné provést průzkum nebo léčbu, zapojte jiného lékaře, který má takové příležitosti. Benátská deklarace o nevyléčitelných onemocněních Vojenské lékařské akademie (1983) zavazuje lékaře, aby léčil a pokud možno zmírňoval utrpení a chránil nejlepší zájmy svého pacienta. Tyto a mnohé další mezinárodní dokumenty poukazují na potřebu poskytnout pacientům komplexní zdravotní péči zaměřenou nejen na ochranu, ale také na zlepšení kvality života pacientů, včetně těch, kteří trpí cukrovkou. Tato pomoc by měla být prováděna s využitím celého zavazadla lékařských znalostí pod dohledem specializovaných lékařů, za účasti speciálně vyškoleného zdravotnického personálu s aktivní účastí nejen příbuzných pacienta, ale i samotného pacienta.

V roce 1899 napsal Maudsley: „Diabetes je onemocnění, které se často vyskytuje v rodinách, kde je šílenství: zda jedno onemocnění předurčuje jeden k druhému nebo každý z nich je nezávislým výsledkem obecné neurózy, je rozhodně zjištěno, že jdou do strany bok po boku nebo střídavě navzájem mnohem častěji, než je možné vysvětlit náhodnou náhodou nebo vzorkováním. Data z nedávných studií potvrzují, že lidé s diabetem mají často řadu psychických problémů a duševních poruch. Takové porušení nejen způsobuje utrpení, ale také ovlivňuje léčbu a výsledek samotného diabetu. Tato monografie pojednává o psychosociálním významu diabetu a jeho léčbě, nastiňuje řadu psychologických problémů a duševních poruch, které se obvykle vyskytují u lidí trpících tímto onemocněním, popisuje také úlohu psychiatra při rozpoznávání a léčbě jeho klinických projevů.

Více I.P. Pavlov a jeho pracovníci prokázali, že uměle vyvolané endokrinní poruchy způsobují významné změny v činnosti vyšších částí centrálního nervového systému. Současně vývoj poruch závisí do značné míry na typu vyšší nervové aktivity. V přítomnosti silného typu jsou normální vztahy obnoveny mnohem rychleji. Nicméně i při obnovení předchozího výkonu nervového systému je křehčí, snadnější náchylnost k narušení a neurózám. Později M. Vleuler popsal běžné symptomy endokrinopatie ve formě nespecifického endokrinního psychosyndromu (1948-1954). Tento syndrom je charakterizován přítomností změn instinktů, chutí, nálad, s možnou aktivací a redukcí instinktů a touh až do úplného zániku. Změny osobnosti však nejsou tak hluboké jako u skutečné duševní nemoci. Neexistují žádné primární duševní poruchy. Změny afektivity a osobnosti lze charakterizovat jako psychopatický syndrom. V současné době tento syndrom nezahrnuje akutní exogenní reakce způsobené endokrinní patologií, jako je psychopatologický obraz hypo- nebo hyperglykemické kómy. Psychózy v důsledku endokrinních onemocnění, které začaly v raném dětství, k němu nepatří - jsou charakterizovány vznikem typického organického psychosyndromu s demencí.

Fáze, periodicita, paroxyzmality jsou charakteristické pro průběh mentálních procesů v endokrinní patologii (Belkin AI, 1967). Pro všechny endokrinní nemoci je charakteristická přítomnost vedoucího (prostřednictvím) astenického syndromu (Dobzhanskaya AK, 1973). Spolu s nespecifickými rysy endokrinního psychosyndromu a charakteristickou dynamikou duševních poruch obecně, s každým endokrinním onemocněním, jsou obecné poruchy vyjádřeny odlišně, v různé míře a v různých kombinacích. Je třeba také poznamenat, že mezi porušováním endokrinních funkcí způsobených čistě somatickými důvody a čistě somatickými momenty existuje mnoho přechodných fází a někdy je těžké rozhodnout, jaké příčiny je třeba s tímto porušováním spojit.

Diabetes mellitus je běžné chronické onemocnění, které je způsobeno nedostatečným množstvím endogenního inzulínu nebo jeho sníženou účinností. Bylo zjištěno, že přibližně 1% britské populace trpí cukrovkou, ale většina renomovaných vědců se domnívá, že v 1% zůstává nediagnostikovaná nebo neléčená. Asi 1 milion lidí na Ukrajině trpí cukrovkou, což je asi 2% populace. Diabetes mellitus je buď primární (idiopatický) nebo sekundární (způsobený různými možnými příčinami, včetně destrukce pankreatu maligním nádorem nebo pankreatitidou, jakož i antagonismem mezi inzulínem a steroidními léčivy). Existují dvě hlavní formy onemocnění. Diabetes mellitus 1. typu se často nazývá závislý na inzulínu. Obvykle se vyvíjí v dětství nebo dospívání, začíná akutně s výraznými projevy malátnosti, únavy, ztráty tělesné hmotnosti, hojného močení, žízně, infekčních nemocí a někdy i bezvědomí. Diabetes mellitus typu 2 se nazývá nezávislý na inzulínu. Má tendenci se vyvíjet u lidí s nadváhou a starších lidí, často asymptomatických a nachází se při rutinním testování moči, zatímco jednotlivci s ní hledají pomoc při zdravotním stavu.

Somatické komplikace diabetu jsou poměrně těžké a rozmanité. Diabetes mellitus (zejména typ 1) je doprovázen komplikacemi malých a velkých cév, nervového systému atd. Patří mezi ně retinopatie, nefropatie, kardiovaskulární onemocnění a periferní vaskulární insuficience. Jsou hlavní příčinou morbidity a mortality, ale vědecké důkazy potvrdily, že úspěšná regulace glukózy v krvi významně snižuje riziko nevyhnutelných somatických komplikací (Výzkumná skupina pro kontrolu a komplikace diabetu, 1993).

Léčba somatických poruch je v současné době pod dohledem endokrinologa. Ze všech chronických poruch vyžaduje diabetes mellitus přiměřeně nejaktivnější zapojení pacienta do léčebného procesu a provádění svépomoci. Kromě multidisciplinárních služeb, které může pacient obdržet, by měl být člověk trpící diabetem zároveň svým vlastním lékařem, zdravotní sestrou, dietologem a biochemikem (říká R.D. Lawrence - zakladatel Britské asociace pro diabetes). Léčba diabetes mellitus je obecně omezena na vyrovnávací faktory, které zvyšují hladinu glukózy v krvi (například na spotřebu potravin obsahujících sacharidy) s aktivitami, které snižují hladinu glukózy v krvi (např. Cvičení, podávání inzulínu nebo užívání vhodných léků na léčbu). os). Cílem léčby je udržovat koncentraci glukózy v krvi v normálním rozsahu, jak je to jen možné, a tak se vyhnout dalším komplikacím vnitřních orgánů. Vysoké hladiny glukózy v krvi mohou vést ke vzniku příznaků hyperglykemické ketoacidózy (podobné těm, které jsou uvedeny výše u pacientů s diabetes mellitus 1. typu). Nízká koncentrace glukózy v krvi způsobuje hypoglykémii, doprovázenou pocitem hladu, nadměrným pocením, nepokojem a zmatkem. Později se může objevit kóma, což může být nevratné poškození mozku. Úspěšná každodenní léčba diabetes mellitus zahrnuje následující složky: 1) dieta - je podporována spotřeba potravin obsahujících vlákninu a komplexní sacharidy a spotřeba tuků je omezená; 2) léková terapie - v případě diabetu mellitus typu 2, kromě terapeutické stravy, budete možná muset užívat per os léky, které snižují koncentraci glukózy v krvi; 3) tělesná cvičení - aerobik je užitečný pro snížení tělesné hmotnosti, snížení inzulínové rezistence u diabetu 2. typu a snížení rizika vzniku hypertenze a kardiovaskulárních onemocnění; 4) vyšetření - zkontroluje se koncentrace glukózy v krvi a / nebo moči, aby se okamžitě rozhodlo o vhodné léčbě diabetu. Perspektivní studie glykovaného hemoglobinu, která poskytuje informace o kvalitě kompenzace glykemických poruch u diabetiků. U diabetu typu 1 a někdy i typu 2 jsou také zapotřebí pravidelné subkutánní injekce exogenního inzulínu.

Duševní poruchy diabetu

Duševní poruchy u diabetes mellitus se vyskytují u 17,4-84% pacientů. Patogeneze těchto poruch přikládá význam následujícím faktorům: mozková hypoxie s lézemi mozkových cév, hypoglykemie, intoxikace v důsledku poškození jater a ledvin, přímé poškození mozkové tkáně. Kromě primárních poruch funkce nervového systému, v případě diabetes mellitus, socio-psychologických faktorů (snížení pracovní kapacity, denní injekce, snížení sexuální funkce), charakteristik charakteru jedince (úzkost a pochybné rysy v kombinaci s přímočarostí, oddaností, principem a mentální rigiditou), nepříznivé vnější vlivy ve formě nárůstu a psychických otřesů, vliv prodloužené léčby drogami. Skutečnost, že pacient má diabetes může být zdrojem stresující situace. K výše uvedeným faktorům popsaným v literatuře by měl být také přidán možný účinek desynchronózy na psychiku pacienta trpícího diabetem, protože exogenní inzulín, a zejména perorální hypoglykemická činidla, není v praxi zohledněn v individuálním biologickém rytmu sekrece inzulínu a dalších chronobiologických procesů.

Je třeba poznamenat, že vliv duševního poranění na průběh diabetes mellitus je již dlouho znám. Tselibeev V.A. ve své knize "Duševní poruchy u endokrinních onemocnění", ed. G.V. Morozov (1966, 205 s.) Popisuje případy emocionální hyperglykémie a glykosurie u zkoumaných studentů i pacientů před operací. Akutní nástup diabetu se často vyskytuje po emočním stresu, který narušuje homeostatickou rovnováhu u jedinců s predispozicí k onemocnění. Významnými psychologickými faktory přispívajícími k rozvoji diabetu jsou frustrace, osamělost a depresivní nálada. Mohou však nastat případy diabetu po akutním duševním poranění u zdravých lidí.

Samozřejmě, pro výskyt duševních poruch u pacientů s diabetes mellitus, premorbidních rysů osobnosti, typu vyšší nervové aktivity, závažnosti a trvání diabetu je důležitá přítomnost cévních změn mozku. Nicméně vysoké procento vývoje poruch podobných neurózám u pacientů s diabetes mellitus (71%) (Bus E.E., 1985), přítomnost perzistentních sociálních a pracovních instalací, zvláštní přístup pacientů k některým složkám stravy nebo jejich náhradám, potřeba hospitalizace pro kompenzaci diabetes mellitus, porušení sexuálních funkcí u 24,7-74% pacientů s diabetes mellitus, porušování sociální adaptace, projevující se obtížností mezilidských vztahů, poukazuje na význam frustrace i emoce, motoriky, sexu lnu a, v menší míře, smyslové a intelektuální deprivace ve vývoji, v každém případě, non-psychotické duševní poruchy u lidí s diabetem. Klinické projevy duševních poruch u lidí s diabetem jsou různé. Mnoho dětí narozených ženám trpícím cukrovkou vykazuje známky mentální retardace. Dokonce i nediagnostikovaný mírný diabetes a pre-diabetes mohou způsobit oligofrenii. S časným výskytem onemocnění může být zpomalení duševního vývoje. V dětství a juvenilním diabetu převažují schizoidní jedinci, ale je třeba poznamenat, že některé „schizoidní“ vlastnosti se obecně vyvíjejí u dětí trpících vážnými nemocemi v důsledku jejich určitého nuceného oddělení od kolektivu.

Diabetes u dospělých je často doprovázen astenickými symptomy ve formě zvýšené únavy, sníženého výkonu, poruch spánku, bolestí hlavy a emoční lability. Charakterizovaný zvýšenou excitabilitou a vyčerpáním nervových procesů, oslabením aktivní pozornosti, ztrátou paměti při současných událostech, zvýšenou labilitou autonomního nervového systému, obsedantními pochybnostmi, obsedantními vzpomínkami, obsedantním strachem, slabostí, podrážděností, změnou v hněv, depresí a úzkostí s fixací na drobné přestupky, rušivost. Kombinace určité egocentricity a zvýšeného sebeúcty s velkou emocionalitou u řady pacientů byla spíše základem mnoha traumatických zkušeností. Pacienti s diabetem mají také tendenci uvíznout na různých emočních konfliktech, mají zvýšenou úzkost a strach, který není doprovázen zvýšenou fyzickou aktivitou, nekritičností, úmyslností, tvrdohlavostí a určitou intelektuální nepružností. Často je letargie, snížení nálady s depresí a depresí. Psychopatické poruchy jsou možné.

Duševní poruchy jsou nejvýraznější během dlouhodobého průběhu onemocnění s hyper- a hypoglykemickými stavy v anamnéze. Opakovaná kóma přispívá k rozvoji akutní a chronické encefalopatie se zvýšením duševních poruch a epileptiporózních projevů. Jak se onemocnění zhoršuje a organické symptomy psychosyndromu se zvyšují, čistě astenické symptomy se stále více a více proměňují v astenodystiku, asthenapatiku a astenodynamiku.

Ve většině případů diabetu, který se vyvíjí v pozdějším věku, existují osobnosti syntonické a cykloidní. V současné době se používá termín „diabetická osobnost“ (A. Shcherbak, 1986). Vyznačuje se emocionální nestabilitou, neurotickými reakcemi, ambivalencí, závislostí, lhostejností, zostřováním rysů premorbidního charakteru, labilitou nálady, podezřením, úzkostí. Reakce osoby na nemoc u osob trpících cukrovkou je následující: 1) reakce ignorování onemocnění; 2) neurotický typ reakce s úzkostným fobickým přístupem k nemoci; 3) emocionální typ reakce, ve které je postoj k nemoci zahalen převahou podrážděnosti, emoční labilitou. Přítomnost prvků anosognosie ve vnitřním obrazu onemocnění u osob trpících cukrovkou a další autoři naznačují. Existují však různé metody patopsychologického výzkumu a různé klasifikace těchto projevů. Takže, Chistyakova E.V. (1989) u některých pacientů odhaluje harmonický typ postoje k nemoci a také ergopatické, dystrofické, smíšené a difúzní.

Existují také rozdíly v osobnostním profilu v závislosti na pohlaví: například u diabetes mellitus střední závažnosti dochází k nárůstu úzkosti o zdraví a potřebě vnější pomoci ženám, autismu, odcizení, strnulosti u žen. U těžkého diabetu, muži mají hypochondrii, zvýšenou depresi, nadměrnou úzkost, vnitřní napětí, úzkost, ženy mají rigiditu chování, myšlení.

Zajímavé jsou také údaje, že když je nemoc starší než 5 let, dochází ke snížení závažnosti zkušenosti, ale orientace osobnostních charakteristik se nemění.

Pacienti s diabetem mají řadu osobnostních rysů, které jsou důležité pro průběh a prognózu onemocnění. V situacích frustrace se reakce provádí ve formě navenek agresivní sebeobrany a touhy nezávisle řešit vznikající problémy, přičemž se pozornost věnuje překonávání překážek.

Hlavním mechanismem psychologické ochrany u mladých pacientů s diabetem je racionalizace a přenos odpovědnosti za vznik problémů na jiné. Posyndromické seskupení duševních poruch u diabetes mellitus se liší u různých výzkumníků. Některé přidělují: 1) afektivní poruchy; 2) astenický syndrom; 3) elementární halucinace; 4) anorexie; 5) epileptiformní syndrom. Ostatní - 1) astenický syndrom, charakteristický pro osoby s diabetes mellitus typ I mírný a mírný; 2) astenoneurotický syndrom, vyskytující se u obou typů diabetu všech stupňů závažnosti; 3) asteno-organický syndrom doprovázený těžkými afektivními poruchami. Třetí alokace: 1) neurasthenic; 2) astenodepresivní; 3) asteno-hypochondrový, 4) obsedantně-kompulzivní porucha; 5) hysterické reakce. Čtvrtá třída dělí neurózy podobné poruchy na neurastenoidní, obsedantně-fobní, cerebrosu.

Obtíže při kontrole diabetu mohou přispět k výskytu duševních poruch, ale často mají tyto poruchy řadu důvodů, které jsou pozorovány u lidí, kteří nemají diabetes: genetické rizikové faktory, životní události, které s nemocí nesouvisí, a dlouhodobé sociální potíže. charakter Psychologické obtíže se vyskytují v kontinuu, počínaje plicemi a končící výrazem, a výchozí bod duševních poruch je podmíněn. Co může být považováno za mírnou poruchu u osoby, která je jinak zdravá, může mít velký klinický význam, pokud se vyskytuje v kombinaci s chronickým somatickým onemocněním, s ohledem na jeho vliv na chování a výsledek somatické nemoci. Frekvence duševních poruch diagnostikovaných podle standardních kritérií diabetu je vyšší, než se předpokládá u běžné populace, i když se ukazuje, že míra sebevražd obecně nezvyšuje (Harris Barraclough, 1994).

Je pozoruhodné, že v každé konkrétní podskupině jsou pacienti se zvláště vysokou mírou duševních poruch - to jsou osoby se somatickými komplikacemi, často přijímanými do nemocnice za účelem stabilizace stavu a trpící labilním diabetem (Tattersal, 1985; Wsinetal, 1987; Wrigley Mayou, 1991).

Duševní poruchy diabetes mellitus jsou tedy vyjádřeny různými psychopatologickými syndromy a mají průběh podobný vlnám. Ve skutečnosti se psychotické poruchy u diabetes mellitus vyskytují vzácně. Akutní psychóza je vyjádřena ve formě delirious, delirious-amentální a amentální stavy, akutní halucinační zmatenost (primárně ve stavu diabetického precoma), psychózy se schizofreniformními symptomy jsou možné. Kromě toho existují psychotické poruchy, jako je progresivní paralýza, pseudo-paralýza atd. Současně vedou depresivní, afektivně-bludné a amnézové syndromy. Popsané patopsychologické jevy a výraznější v počátečním období diabetu než u dlouhodobě nemocných (R. Kissel et al., 1965) jsou zvažovány z hlediska psychické adaptace pacienta na nemoc, stejně jako ve všech okolnostech s ní spojených a jasně zapadají do ICD-10. Jiné duševní poruchy jsou způsobeny poškozením nebo dysfunkcí mozku nebo somatického onemocnění (F06), a to: afektivní (F06.3), úzkostné (F06.4), disociační (F06.5), citově labilní (F06.6), mírné kognitivní funkce (F06.7) poruchy způsobené jinými organickými mozkovými chorobami a somatickými chorobami (F06.x5). Astenické stavy mají různou hloubku - od mírné astenie ve formě zvýšené únavy, přecitlivělosti a zvýšené podrážděnosti k hluboké asthenia, někdy vyvolávající dojem apatie nebo dokonce intelektuálního úpadku, a v úzkosti, úzkostně depresivních a asteno-depresivních stavech na jiné než psychotické úrovni, téma onemocnění často zní, což je typické a pro ostatní pacienty s chronickým onemocněním vnitřních orgánů, ale ukazuje vývoj psychogeny a adaptačních poruch u řady pacientů AI, vyskytující se na pozadí somatické slabosti a vyskytující se v patologicky fungujícím organismu a kvalitativně změněný metabolismus. Je tedy možné hovořit o stadiích vývoje duševní patologie u diabetiků. Zpočátku je vývoj základního onemocnění - diabetu - ovlivněn různými faktory, kdy duševní trauma je zřídkakdy hlavní příčinou onemocnění, ačkoli to může jistě sloužit jako jeden z výchozích bodů ve vývoji diabetu u citlivých jedinců. Reakce osoby na nemoc se vyvíjí, často nedostatečná situaci, stavu a nemoci, vzniku adaptačních poruch způsobených informacemi o nástupu diabetu, potřebou zásadní změny životního stylu, iatrogeny a hospitalismu, který je nejvýraznější u těch, kteří jsou zdraví. Těmto pacientům by měla být poskytnuta psychiatrická diagnóza z rubriky F40-F48 a diabetes mellitus (E10 - závislý na inzulínu, juvenilní; E11 - nezávislý na inzulínu, starší; E2 - spojený s poruchami příjmu potravy; E13 - jiné formy diabetu; E14 - nespecifikovaný diabetes) jako premorbidní pozadí a průvodní onemocnění, nebo indikují specifickou psychiatrickou diagnózu u pacienta s diabetem. S průběhem nemoci se vyvíjejí osobní změny, pacient se však přizpůsobuje způsobu onemocnění a potřebné léčbě a často si sám řeší své vlastní sociální problémy. Současně traumatická situace, která vzniká při počáteční detekci nemoci, jako by byla vyřešena, mění nejen reakci jedince na nemoc, kterou pacienti vnímají jako něco obyčejného, ​​ale i aktuální kliniku duševní patologie. Organická složka v tomto případě zpravidla není vyjádřena. V této fázi je vhodné provést diagnózy z čísel F06, které byly diskutovány výše. A pouze v nepřítomnosti adekvátní léčby duševních a somatických poruch, ignorování existující nemoci, projevující se primárně v nedodržování doporučení předepsaných lékařem, se diabetická encefalopatie vyvíjí, často také s cévními změnami. Na klinice psychopatologických jevů začíná být jasně sledována organická složka, která může vést k výraznému snížení intelektu a mentální zátěže až k demenci. Poslední fázi vývoje psychopatologického procesu u pacientů s diabetes mellitus lze považovat za vznik demence způsobené diabetes mellitus nebo vaskulární demencí v závislosti na prevalenci odpovídajících symptomů (F02.8x4; F01), které mohou být nekomplikované, s bludy, halucinacemi, depresí. nebo smíšené (F0 ^. ^ 0 ^; F0 ^. ^ ^; Takoví pacienti mají tendenci vyvíjet stav komatózy, včetně hyperosmolární non-heterotické diabetické kómy v důsledku menších stresových situací a vyžadují pečlivou péči. Navíc u starších lidí s diabetem (E11 +) je nutné vyloučit přítomnost presenilních a senilních demencí (F0З.0), které jsou nyní považovány za nespecifikované, v rozporu s klasickými představami senilních duševních poruch.

Existuje názor na nekompatibilitu psychózy a diabetes mellitus, například schizofrenie interferuje s projevem diabetes mellitus (Luchko ON, Dvirsky AA, Yanovskaya OP, 1993). Nelze však popřít možnost vzniku diabetické psychózy jako projevu vaskulárních změn u seniorů nebo diabetické encefalopatie u mladých lidí. Výskyt epileptiformních symptomů u diabetiků zpravidla naznačuje závažnou intoxikaci způsobenou komplikacemi diabetu.

I když psychotické poruchy u diabetes mellitus jsou relativně vzácným jevem, je třeba zvážit možnost jejich výskytu vzhledem k sociálnímu riziku těchto pacientů. Diabetes mellitus je charakterizován osobností, afektivními poruchami, přechodnými psychotickými epizodami na pozadí hyperglykémie a poruchou vědomí s psychomotorickou agitací během hypoglykémie. Tyto podmínky v době spáchání protiprávního jednání vyžadují forenzní psychiatrické posouzení, protože tito pacienti mohou být postiženi schopností vypovídat o svých činnostech a řídit je.

Pokud jde o příčiny diabetické psychózy, nyní je mnoho nejasných. Existuje tedy názor, že psychóza je důsledkem diabetické encefalopatie u mladých lidí nebo cévních změn u starších osob. Dřívější údaje však ukazují, že i když se mentální rysy diabetiků někdy podobaly duševním poruchám typickým pro mozkovou aterosklerózu, tyto poruchy byly pozorovány nejen u starších pacientů, ale také u relativně mladých pacientů, mírně starších než 40 let nebo dokonce mladších. Popsané symptomy, s výjimkou poruch paměti, se navíc vyskytly u velmi mladých pacientů, kteří začali mít diabetes v dětství. Nejčastěji byli podrážděni, emocionální, zranitelní, citliví, více rezervovaní než starší lidé, vykazovali zvýšenou citlivost. V dětství, oni měli neustálé konflikty s příbuznými, ačkoli tam byly žádné jevy mentální retardace. Kromě toho se podle stejných údajů liší od sklerotických duševních poruch u pacientů s diabetes mellitus jejich reverzibilita, přímé spojení s průběhem základního onemocnění. A sklerotické změny v fundu chyběly nebo byly mírné, i když se u pacientů s diabetem vyvíjí mozková ateroskleróza dříve a úloha diabetické mikroangiopatie nemůže být ignorována. Psychologické změny v diabetes mellitus se také lišily od nedostatku „blikání“ a zvláštní lability symptomů, která je do jisté míry charakteristická pro vaskulární pacienty.

Příznaky diabetu a jeho akutní komplikace

Endokrinní aparát pankreatu (Langerhansův ostrůvek) vylučuje dva hlavní hormony: inzulín a glukagon. Tyto hormony jsou produkovány B (β) a A (a) buňkami. Inzulín je tvořen z prekurzoru, proinzulinu, který se štěpí na dvě molekuly - C-peptid a inzulín.

U zdravého člověka se denně vylučuje 40–50 IU inzulínu. Hlavním přirozeným stimulátorem sekrece inzulínu je glukóza v krvi: když vzroste nad hladinu štíhlé tkáně, je stimulována sekrece inzulínu a naopak klesá s poklesem glykémie. Nicméně i při nízkých hladinách glukózy mezi jídly je sekrece inzulínu zachována, i když na minimální úrovni (bazální sekrece), která má fyziologický význam.

Hlavní fyziologickou funkcí inzulínu je ukládání substrátů z potravy do tkání závislých na inzulínu (játra, svaly a tuková tkáň). Při působení inzulínu je ukládání glukózy v játrech stimulováno jako glykogen a ve svalové a tukové tkáni je aktivován transport glukózy přes buněčnou membránu. Inzulín navíc potlačuje katabolismus glykogenu v játrech, adipocytovém tuku a proteinu ve svalové tkáni. To vše snižuje postprandiální glykémii a přispívá k hromadění bílkovin, tuků a glykogenu v těle, které jsou konzumovány mezi jídly a v procesu půstu.

Glukagon je tvořen z prekurzoru proglukagonu a jeho sekrece, na rozdíl od inzulínu, je stimulována snížením glykémie a je potlačena jeho zvýšením. Hlavní fyziologickou funkcí glukagonu je zvýšení dodávek energetických substrátů z depa do tkání mezi jídly. Stimuluje tvorbu glukózy a ketonových těl v játrech, aktivuje glykogenolýzu, glukoneogenezi a ketogenezi.

Když je sekrece inzulínu snížena nebo dochází ke ztrátě citlivosti tkáně na inzulín závislé na inzulínu, mluví o diabetu.

V počátečním stádiu se diabetes mellitus nemusí projevit vůbec, nebo symptomy budou tak zanedbatelné, že zůstanou bez povšimnutí pacientem nebo jsou přisuzovány únavě a stresu. Již v této fázi onemocnění lze diabetes mellitus identifikovat provedením laboratorní diagnostiky, provedením vyšetření krve a moči.

Laboratorní příznaky diabetu

Inzulín, glukagon a C-peptid jsou stanoveny radioimunologicky. Protože C-peptid a inzulín jsou vylučovány p-buňkami ve stejném množství, má se za to, že koncentrace C-peptidu v krevní plazmě odráží sekreci inzulínu.

Glukóza v plné krvi (hladina cukru v krvi) nalačno je normálně v rozmezí 3,5–6 mmol / l, v plazmě nebo séru je její hladina o 10–15% vyšší a je 4–6,5 mmol / l. Enzymatické metody (založené na glukózoxidáze nebo hexokináze), stejně jako kalorimetrická metoda používající ortotoluidin, jsou přesnější metody pro stanovení glukózy.

V současné době byly vyvinuty speciální testovací proužky pro stanovení glykemie v kapilární krvi (například „Glukochrom“), které v interakci s krví mění barvu v závislosti na úrovni glykémie. V posledních letech se široce používají přenosná zařízení pro určování glykémie doma („Van Touch Profile“, „Smart Scan“, „Esprit“, „AkkuChek“ atd.)

Glykosurie (cukr v moči) obvykle chybí a obvykle se stanoví pomocí speciálních testovacích proužků („Clinistiks“, „Diastiks“ atd.), Na něž se aplikuje oxidáza glukózy; pruh mění barvu v závislosti na hladině glukózy v moči.

Je třeba mít na paměti, že snížením prahové hodnoty ledvin pro glukózu, která je 160-180 mg% (9-10 mmol / l), se glukosurie objeví i na pozadí normoglykémie (renální diabetes); renální diabetes je však často doprovázen dlouhodobým dekompenzovaným diabetes mellitus. Na druhou stranu u pacientů s diabetem s renální insuficiencí může chybět glukosurie v důsledku vysoké hyperglykémie. V tomto ohledu se glukosurie nepovažuje za spolehlivé kritérium pro kompenzaci diabetu a pro tento účel se používá pouze u omezeného počtu pacientů s diabetem.

Glykosylovaný hemoglobin (synonyma: glykohemoglobin, glykovaný hemoglobin, HbA1c), tj. Hemoglobin nevratně spojený s glukózou, odráží stupeň kompenzace diabetes mellitus během předchozích 8 až 12 týdnů. Normálně je hladina glykohemoglobinu 5–8% a jeho nárůst, například, více než 10%, indikuje špatnou kompenzaci diabetu v předchozích 2–3 měsících.

Tabulka: Korespondence hladiny glykovaného hemoglobinu (%) s úrovní průměrné denní glykémie (mmol / l)

Diabetické syndromy

Dnes budeme hovořit o syndromech diabetu. Mnoho lidí si zaměňuje pojem "syndrom" a "symptom". Ve skutečnosti jsou podobné. Pouze syndrom je kombinací několika symptomů najednou, které jsou propojeny stejnou příčinou výskytu (etiologie) a procesy v těle (patogeneze).

Syndromy u diabetu jsou samozřejmě také přítomny, protože bez nich se nemůže vyskytnout jediná choroba. Patologický proces v těle, vyvíjející se v důsledku diabetu, provádí vlastní změny v práci všech systémů.

Diabetické syndromy

Hlavní typy syndromů u diabetes mellitus typu 1 a 2 jsou následující:

• Mauriacův syndrom
• metabolismu
• Somodzhiho syndrom
• syndrom dawn
• nefrotické
• bolestivé
• koronární

Zvažte je podrobněji, co je charakterizováno každým z nich a co je nebezpečné pro diabetiky?

Mauriacův syndrom

Patologie dostala své jméno podle jména francouzského lékaře, který ji identifikoval. K tomuto stavu dochází pouze u dětí, a to zejména u těch, u nichž byl v raném věku diagnostikován diabetes.

Vyznačuje se ohromným růstem dětí a obličejem ve tvaru měsíce s purpurovými tvářemi. Tyto děti v břiše, hrudníku a stehnech nadměrné ukládání tuku, ne jako v jiných částech těla.

Mauriacův syndrom se vyskytuje v důsledku nedostatečné léčby. Jinými slovy, když je inzulin podáván na špatném místě, ve špatném dávkování, nebo lék je prostě nekvalitní. Díky dobrým moderním lékům na podporu života těchto pacientů se tento syndrom v poslední době stává stále vzácnějším.

Metabolický syndrom

Syndromy diabetes mellitus jsou spojeny se změnami v těle. Například metabolismus je spojován s poruchami metabolických procesů. V tomto případě buňky jednoduše přestanou vnímat inzulín, ve spojení s nímž nemůže hormon plnit své funkce. Ovlivňuje všechny systémy těla.

V přítomnosti tohoto patologického stavu (který mimochodem není samostatným onemocněním) trpí člověk současně několika chorobami. Konkrétně:

• Obezita;
• Z diabetes mellitus závislého na inzulínu;
• Z hypertenze;
• Z ischemie.

Patologie je nebezpečná, neznamená to, že ji lékaři nazývají "kvartetem smrti". K tomu vede nedodržování diety, nečinnosti, stresových situací a nedostatečné terapie vysokého krevního tlaku.

Somogický syndrom

Jinými slovy, je to pravidelné zavádění velkých dávek inzulínu po dlouhou dobu, to znamená dlouhá předávkování hormonem. Syndrom je nazýván jménem amerického vědce. Také se nazývá hyperglykémie.

Somodja syndrom je charakterizován neustálou touhou po jídle a přibýváním na váze, během dne hladiny glukózy neustále kolísají, stávají se buď příliš nízkými nebo velmi vysokými, a pokus o zvýšení dávky inzulínu pouze zhoršuje stav pacienta.

Dawn syndrom

Když už mluvíme o syndromech diabetu, je nemožné nezmínit tento jev. Tak to říkali právě proto, že v tomto případě hladina cukru v krvi nemocného stoupá převážně brzy ráno. K tomuto jevu dochází u 1 a 2 typů diabetu.

Důvody pro jeho výskyt nejsou přesně objasněny. Předpokládá se, že syndrom ranního úsvitu je individuálním projevem těla. Vyskytuje se však poměrně často.

Nefrotický syndrom

Vyznačuje se velkým odstraněním bílkovin spolu s močí. Pro informaci: v normálním stavu bílkovin v moči se téměř nikdy nestane. Nefrotický syndrom je známkou poškození ledvin.

Tento patologický stav se vyskytuje u třetiny pacientů s diabetem. Je to nebezpečné pro lidský život, protože léčba ledvin v tomto případě je poměrně obtížný úkol. Navíc je nemoc nejprve latentní a je zpravidla diagnostikována zpravidla v pozdní fázi.

Předpokládá se, že povaha tohoto syndromu je imunitní zánět.

Bolestový syndrom

Syndromy u diabetu jsou zcela odlišné. Dokonce i ti, kteří do této nemoci nepatří. Nemoc sama o sobě nemůže způsobit bolest, ale je schopna asociovat patologické stavy. Nejčastěji se jedná o lézi krevních cév dolních končetin.

Příčiny bolesti u diabetu nejsou malé, ale hlavní věc je jedna věc - vést správný životní styl. To je jediný způsob, jak se vyhnout komplikacím a takovému příznaku jako bolesti.

Koronární syndrom

Akutní koronární syndrom během diabetu mellitus je klinický znak, který umožňuje podezření pacienta na infarkt myokardu nebo anginu pectoris.

Jeho vývoj je podporován poruchami metabolických procesů v těle, prudkým výkyvem hladiny cukru v krvi, poškozením krevních cév srdce, ledvin, mozku, stejně jako podáváním velkých dávek hormonu inzulínu.

K odstranění tohoto syndromu je pacientovi předepsána přísná dieta, vypočítána ideální dávka inzulínu a samozřejmě jsou přijata opatření k léčbě kardiovaskulárního systému.

Yi. NEUROLOGICKÉ SYNDROMS V DIABETECH MELLITUS.

V patogenezi poškození nervového systému hrají rozhodující roli dva hlavní faktory, které lze vzájemně kombinovat:

• Mikroangiopatie, která způsobuje ischemické poškození nervů a je hlavní příčinou akutně se vyvíjejících asymetrických neuropatií;

Metabolické abnormality v neuronech a Schwannových buňkách spojených s akumulací sorbitolu nebo deficiencí myo-inositolu, které jsou zvláště důležité při vývoji symetrických pomalu rostoucích neuropatií.

Od vzniku prvních příznaků onemocnění až po rozvoj neuropatie může trvat od 1 do 25 let a v některých případech je první klinickou manifestací diabetu neuropatie.

1. Periferní neuropatie. Porucha periferního nervového systému je klinicky detekována u 15% pacientů, často s diabetem závislým na inzulínu a může mít formu různých syndromů. Distálně symetrická polyneuropatie, převážně smyslová forma, je nejčastěji izolovaná. Nejcharakterističtějšími stížnostmi těchto pacientů jsou neustálé znecitlivění, brnění, pálení v distálních nohách, které se v noci často zhoršuje. Reflexy šlach na nohou vypadnou. Tam je hypestézie na typu ponožek. V těžkých případech se jedná o ruce. Citlivé poruchy se někdy rozšíří až na přední část břicha. Trofické poruchy se mohou projevit jako hluboké vředy na noze, těžké artropatie. V některých případech se klinické projevy skládají z porušení hluboké citlivosti, ataxie, atonie močového měchýře a mírné slabosti nohou.

Mnohonásobná mononeuropatie, převážně způsobená mikroangiopatií nebo mikrovaskulitidou, je častější u starších lidí a začíná bolestí v dolní části zad, kyčlí a oblasti kolenního kloubu na jedné straně. Svalová slabost a atrofie, někdy velmi výrazná, jsou nejvíce patrné v pánevním páse a stehenních svalech, i když mohou být zapojeny i distální části. Citlivost může být neporušená nebo středně závažná. Kolenní trhák často padá na postiženou stranu. Dochází k pomalému zotavení funkcí, s relapsy - zapojením druhé nohy.

Další typ proximální diabetické neuropatie se projevuje symetrickou slabostí a atrofií stehenních svalů, v menší míře - svalů ramenního pletence a ramene, s postupným nástupem a velmi pomalou progresí. Bolest obvykle chybí, snížená citlivost je mírná. Tento typ je spojen především s metabolickými poruchami, ale ne s mikroangiopatií, a má dobrou prognózu na pozadí stabilní normoglykémie.

Akutní diabetická radikulopatie, která často koexistuje s distální symetrickou polyneuropatií a může se vyskytovat na jakékoli úrovni, ale častěji zahrnuje nižší hrudní (Th₆ - Th₁₂) a horní lumbální (L₂ - L₄) kořeny. Zvláště často jsou postiženy jedna nebo dvě přilehlé dolní hrudní páteře na jedné straně nebo na obou stranách (diabetická torakabdominální neuropatie). Vyznačuje se intenzivní obíhající bolestí uprostřed nebo dolní části hrudníku, vyzařující do horní nebo střední části břicha, která je často mylně považována za projev patologie dutiny břišní, srdce, pohrudnice. Většina pacientů vykazuje snížení povrchové citlivosti v postižených oblastech těla. Zároveň jsou ovlivněna také motorová vlákna, ale jejich porážka je nejčastěji subklinická. Pouze někteří pacienti mají segmentální slabost břišních svalů. Vzácně diabetická radikulopatie postihuje dolní lumbální a horní sakrální kořeny (L₅ - S₂) a kořeny krku (C. t₅-S₇). Radikulopatie se často opakuje, mění se lokalizace. Prognóza je dobrá. Ve více než 3/4 případech během roku dochází k úplnému zotavení.

U pacientů s diabetes mellitus se může rozvinout mononeuropatie tunelu periferních nervů. Zejména často odhalila komprese středního nervu v karpálním tunelu, ulnární nerv v lokti. Na nohách jsou často postiženy tibiální a femorální nervy.

2 Vegetativní neuropatie. Obvykle se vyskytuje na pozadí dlouhodobého diabetu, ale u diabetu závislého na inzulínu se někdy vyvíjí v rané fázi onemocnění (předpokládá se, že v tomto případě má autoimunitní charakter). Příčinou polyneuropatie mohou být i opakované epizody těžké dlouhodobé hypoglykémie s nedostatečnou inzulínovou terapií (hypoglykemická polyneuropatie). Autonomní polyneuropatie se projevuje kombinací symptomů periferního autonomního selhání: gastroparéza, noční průjem, klidová tachykardie, fixní srdeční frekvence, ortostatická hypotenze, anhidróza, neurogenní močový měchýř, ospalost apnoe, impotence. U pacientů s diabetem a autonomní neuropatií je zvýšený výskyt bezbolestného srdečního infarktu nebo náhlé zástavy srdce a smrti.

3 Náchylnost kraniálního nervu. Kraniální neuropatie zejména často zahrnuje okulomotorický nerv (III pár), méně často abduktor (YI pár) a blok (IY pár) nervy (akutní diabetická oftalmoplegie). Obvykle jsou postiženi lidé nad 50 let. Onemocnění začíná akutně s intenzivní bolestí v periorbitální oblasti, která je několik dní před slabostí. Při pohledu odhalila omezení mobility oční bulvy s neporušenými pupilárními reakcemi. To je způsobeno skutečností, že během ischemie trpí centrální nervová vlákna, zatímco parasympatická vlákna nacházející se na periferii zůstávají nedotčena. Když je nerv (III pár) komprimován (zejména s aneuryzmou zadní komunikační tepny), symptomy začínají dilatací žáka. YI nerv je zapojen častěji než ostatní. Jeho ochromení diabetu mellitus má obvykle benigní průběh a regresi do 3 měsíců. Může se objevit syndrom Tolosa-Hanty, u kterého jsou diabetičtí pacienti vysoce citliví, neuropatie obličejového nervu, neuralgie trigeminu a kochleární neuropatie.

4 Porucha zraku. Porucha zraku u diabetes mellitus může být způsobena diabetickou retinopatií, neuropatií zrakového nervu, retrobulbární neuritidou, edémem optického nervu a dalšími příčinami. Nejběžnějším základem pro snížení zrakové ostrosti je retinopatie. Někdy je důležité zapojit další části oční bulvy (šedý zákal, mikroaneuryzma a krvácení, exsudáty).

5 Léze míchy. Myelopatie je mnohem méně častá než postižení periferních nervů a nejčastěji se projevuje nejasnými příznaky dorzální a posteriorní dysfunkce. Patří mezi ně porušení citlivosti vibrací, hypoestézie vodivosti. Bilaterální Babinskyho symptom, slabost a ataxie v dolních končetinách. Porucha funkce močového měchýře je obvykle výsledkem periferní autonomní neuropatie.

6 Syndromy mozkového kmene a hemisféry mozku. Tyto syndromy jsou způsobeny průvodními cévními onemocněními. Ateroskleróza a arteriální hypertenze často doprovázejí diabetes a mohou vést k ischemické mrtvici. Poškození mozku způsobené mrtvicí je obvykle masivnější s hyperglykémií.

Izolace „čisté“ dysmetabolické encefalopatie u diabetes mellitus je velmi problematická a je často pozorována její nadměrná diagnóza. Někdy se projeví epizody pseudo-urážky s přechodnými neurologickými poruchami. V mozkomíšním moku může vzrůst glukóza a protein.

7 Coma. Hyperosmolarita je nejčastější příčinou kómy u diabetu. Sama může vést k kómě u pacientů s diabetem nebo přispívá k nástupu kómatu z ketoacidózy nebo laktátové acidózy. Netemická hyperosmolární hyperglykemická kóma (když je hladina glukózy v krvi obvykle vyšší než 800 mg / 100 ml s osmolaritou vyšší než 350 m / kg) je zvláště typická pro starší pacienty s diabetem typu II. Jeho klinické projevy jsou často charakterizovány spontánním výskytem zmatku, přechodným stavem v hlubokém strnulosti a komatu, stejně jako příznaky systémové dehydratace. Generalizované nebo parciální epileptické záchvaty se vyvíjejí asi u 20% případů a motorický deficit jako fokální mrtvice - asi 25%. Kromě toho, možné třes třes nebo asterixis, hemichorea, hemianopia, halucinace. V důsledku rychlého zvýšení hyperosmolarity se metabolická demyelinace vyvíjí v oblasti můstku a dalších částí centrálního nervového systému. V laboratorních studiích byla prokázána závažná hyperglykémie v kombinaci s příznaky těžké dehydratace. Asi čtvrtina pacientů má laktátovou acidózu, která se pohybuje od mírné až střední, a mnoho pacientů vykazuje známky mírného selhání ledvin. Bez léčby všichni pacienti umírají.

Diabetická ketoacidóza je běžná u diabetických pacientů závislých na inzulínu a způsobuje pouze asi 10% pacientů. Obvykle se vyvíjí akutně nebo subakutně. Většina pacientů má při vstupu na kliniku plné vědomí; mají historii žízně, polyurie, anorexie a únavy. Jsou jasně dehydratované; obávají se nevolnosti, zvracení a akutní bolesti břicha. Hluboké pravidelné dýchací pohyby (Kussmaulův dech) indikují hyperventilaci, částečně kompenzující metabolickou acidózu.

Diabetická laktátová acidóza se obvykle vyskytuje u pacientů užívajících hypoglykemické léky v tabletách. Mechanismus nadměrné tvorby laktátu není znám. Klinické symptomy jsou stejné jako u diabetické ketoacidózy. Navíc existuje přítomnost arteriální hypotenze nebo šoku a absence vysoké hladiny ketonových těl v krevní plazmě.

Hypoglykémie spojená s předávkováním inzulínem může způsobit selektivní poškození určitých vrstev kůry, hipokampu, bazálních ganglií, mozečku. Pacienti někdy si nevšimnou hypoglykémie kvůli duševním poruchám způsobeným hypoglycemia sám. Někdy útoky hypoglykémie zaznamenávají pouze ti, kteří věnují pozornost změně chování pacienta. Útok hypoglykémie může být doprovázen deliriem, dysfunkcí kmenových buněk s neurogenní hyperventilací a rigiditou dekerebrace, epizodami podobnými mozkové příhodě s fokálními projevy nebo sériovými epileptickými záchvaty. Fokální symptomy se často vyskytují v bazální stenotické cerebrální tepně (v důsledku interakce hypoglykémie a ischemie). Hypothermia, často pozorovaná během útoku, může mít významný diagnostický význam. Změny zmatenosti a chování se obvykle objevují, když obsah glukózy klesne pod 3–4 mmol / l, záchvaty soporů a epileptických záchvatů poklesnou pod 2–3 mmol / l a hluboký pokles kómy pod 1 mmol / l. Příznaky hypoglykémie se vracejí se zavedením glukózy uvnitř nebo intravenózně. Někdy zbytkové symptomy, které se hromadí, mohou vést k demenci.

Příčinou kómy u pacientů s diabetem může být také hyponatrémie spojená se syndromem nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu, diseminované intravaskulární koagulace, hypokalemie, hypofosfatémie, selhání ledvin, ischemické mrtvice.

Při onemocněních hypofýzy, štítné žlázy, příštítných tělísek, nadledvinek, diabetes mellitus dochází k různým neurologickým syndromům. Současně, somatogenně způsobené, vedou k rozvoji bludného kruhu, kdy patologický proces ve vnitřním orgánu způsobuje změny v nervovém systému a porušení regulačního vlivu nervového systému vede k ještě větší závažnosti patologického procesu ve vnitřních orgánech.