Léčba a operace k odstranění mozkového aneuryzmatu

Aneuryzma se nazývá patologická formace ve formě lokální expanze oběhové tepny mozku v důsledku slabé, nepružné, ztenčené cévní stěny. Onemocnění je závažné a může být smrtelné. Je nebezpečné prasknout cévu v místě expanze, po kterém dochází k subarachnoidnímu nebo intracerebrálnímu krvácení.

Aneurysma na výsledky angiografie.

Až do krize se onemocnění může rozvinout asymptomaticky, někdy s mírnými neurologickými příznaky, které mohou být snadno zaměňovány s jinými nebezpečnými patologiemi. Často člověk nepředpokládá, že má v hlavě „bombu“, která se „léta“ schovává, ale může kdykoliv explodovat. Po prasknutí cévy a vylití krve z ní, vyplnění struktury mozku, se aneuryzma projevuje již v plné síle. Základní příznaky krvácení jsou náhlé, hrozné bolesti hlavy a ztráta vědomí. Bohužel pozdější poskytnutí lékařské péče zpravidla končí tragédií.

Onemocnění se může objevit v jakémkoliv věku, ale je častější u mladých lidí (20-45 let) a lidí středního věku (45-60 let). Celkové procento morbidity u dospělé populace se pohybuje od 0,3% do 5%, u dětí jsou aneuryzmy velmi vzácným jevem. Podle statistik, v důsledku náhlého krvácení v mozku v důsledku aneuryzmat, 30% -50% lidí zemře, 15% -30% se stane postiženým, a jen asi 20% relativně normální pracovní kapacity se vrací. Ano, čísla jsou zklamáním, ale s včasnou diagnózou a včasnou léčbou může být i takové impozantní zaměření v mozku úspěšně odzbrojeno.

Co může ovlivnit tvorbu cévní aneuryzma, jaké to je, jak zabránit tragédii, je důležité, aby o ní každý věděl. Takže, v detailu jít na hlavní věc.

Příčiny aneuryzmatu

Nepříznivými faktory, které zvyšují rizika vážného onemocnění, jsou důsledky určitých patologií a životního stylu:

• jakékoli onemocnění pojivové tkáně (působí na cévy, což je činí slabými a nepružnými);
• arteriální hypertenze a hypertenze (vysoký krevní tlak zvyšuje zatížení cévních útvarů, což vede k přetížení jejich stěn);
• závislost na kouření, alkoholu, drogách (vaskulární tkáň je aktivně zničena působením toxických látek, což je doprovázeno výskytem aneuryzmatu, rychlým nárůstem objemu a stimulací mezery);
• mechanické poškození (poranění hlavy), které vyvolalo funkční a degenerativní změny v mozkových tepnách;
• aterosklerotických a infekčních jevů (meningitida, plísňová infekce, endokarditida atd.), ze kterých trpí kvalita arteriální složky mozku;
• intrakraniální novotvary benigní nebo maligní formy (porušují sílu cévních stěn, mohou urychlit mezeru existujícího aneuryzmatu).

Tvorba mozkových aneuryzmat je často příčinou genetického faktoru. Vy a všichni členové rodiny by měli být okamžitě vyšetřeni, pokud je známo, že s touto diagnózou je spojen jeden z přímých příbuzných.

Klasifikace aneuryzmat mozku

Cévní aneuryzmy mozku v neurochirurgii jsou obvykle klasifikovány podle umístění, tvaru, velikosti, počtu komor ve formaci. Zvažte každý parametr.

1. Na lokálním základě je patologická vyčnívající plocha:

• přední mozková / pojivová tepna (vyskytuje se ve 45% případů);
• vnitřní dělení karotidové tepny (30%);
• střední mozková tepna (20%);
• vertebrobasilární mísa (4-5%);
• smíšený typ - 2 a více částí cévní sítě jsou současně postiženy (více než 10% pacientů má více ložisek, zbývajících 90% má jeden aneuryzma).

1. Ve tvaru jsou aneuryzmatická rozšíření rozdělena na:

• sáčkovitý (sacculate) - nejběžnější typ útvarů (98%), více než jiné náchylné k perforaci;
• vřetenovitý (fusiform) - méně agresivní a vzácný typ útvarů, ve struktuře všech aneurysmat trvá pouze 2%;
• exfoliační - vznikají v mezivrstvovém prostoru cévní stěny, který vznikl v důsledku volného spojení jeho vrstev, kde krev protéká pod tlakem (v tepnách základny mozku se vyvíjejí ve většině ojedinělých případech).

1. Výšky arteriální stěny ve velikosti mohou být:

• nevýznamné nebo malé - do 4 mm;
• normální nebo střední - 5-15 mm;
• velký - 16-24 mm;
• obří - od 25 mm a více.

1. Podle počtu kamer rozlišují aneuryzma:

• jednokomorová - sestává z jedné komory (typická struktura);
• vícekomorový - jeho růst probíhá s tvorbou několika dutin.

Odborníci stanovili vzor vývoje patologie u dospělých mužů a žen. Mužská populace je 1,5krát méně pravděpodobná, že bude trpět než populace žen. V dětství naopak nemoc převažuje o něco častěji u chlapců než u dívek (poměr 3: 2). Mladí lidé mají stejnou epidemiologii.

Schematický obraz lézí v závislosti na místě.

Symptomy mozkové aneuryzmatu

Jak jsme uvedli dříve, ve většině případů se aneuryzma neprojevuje klinicky, dokud nedojde k akutní fázi ruptury. Ale s velkými velikostmi, kdy fokus vážně tlačí tlak na okolní struktury a narušuje přenos nervových impulsů, jsou obvykle pociťovány neurogenní symptomy. Vzhledem k tomu, že mozková aneuryzma ohrožuje život člověka, je důležité ji identifikovat v raném stádiu, ale problém spočívá v tom, že nikdy nikomu nedochází k tomu, aby šel do nemocnice s žádnými nebo minimálními stížnostmi.

Lékaři volají každou dospělou osobu, zejména po 35 letech věku, aby alespoň jednou ročně absolvovali diagnostiku mozkových cév pro svůj vlastní prospěch.

Pojďme si nyní vyzkoušet všechny možné klinické příznaky, které většinou narušují nebezpečné objemy nevybuchlé vady, když jsou postiženy lebeční nervy:

• bolest očí, snížené nebo rozmazané vidění;
• ztráta sluchu (pokles, pocit hluku),
• chrapot;
• necitlivost, slabost, bolest podél obličejového nervu, obvykle na jedné straně obličeje;
• svalový křeč v krku (neschopnost dotýkat se hrudníku bradou);
• křeče kosterních svalů;
• slabost v paži nebo noze;
• snížení citlivosti, porušení hmatového vnímání v určitých oblastech kůže;
• koordinační problémy;
• závratě, nevolnost;
• nepřiměřená ospalost nebo naopak nespavost;
• inhibice pohybů a duševní aktivity.

Chcete-li vyloučit nebo určit patologii, okamžitě projděte cílovou lékařskou prohlídkou, pokud si všimnete alespoň jednoho příznaku v sobě!

Důsledky neošetřování

Pokud je céva roztržena, krev je nalita do mozku, specifičnost klinických příznaků je konkrétnější a výraznější. Patogenní scénář, který je vlastní aneurysmálnímu šoku, je následující:

• náhlá intenzivní bolest hlavy, která se rychle šíří a dosahuje strašného bolestivého vrcholu;
• nevolnost, opakované zvracení;
• deprese vědomí různých délek;
• meningální syndrom;
• mohou se objevit záchvaty, které se podobají epileptickým záchvatům;
• někdy zvýšení celkové tělesné teploty, tachykardie, zvýšení / snížení krevního tlaku;
• s masivním krvácením v důsledku hluboké inhibice v mozkové kůře, osoba spadne do kómatu s poruchou dýchacích funkcí.

Pro ty, kteří jsou blízko oběti (kolemjdoucí, přátelé nebo rodina), vezměte v úvahu! Život člověka nyní závisí na rychlosti vaší reakce. Výskyt popsaného komplexu symptomů (hlavní znaky na začátku mezery - první 3 body) - signál okamžitě zavolat záchrannou brigádu. Kvalifikovaní lékaři poskytnou pacientovi na místě adekvátní první pomoc, budou převezeni do zdravotnického zařízení k úplnému vyšetření a nouzové léčbě.

Diagnostická opatření

Vyšetření, které umožňuje diagnostikovat aneuryzma mozkových cév, je založeno na využití komplexní diagnostiky. Integrovaný přístup umožní identifikovat nemoc, určit její příčinu, přesnou oblast epicentra, počet lézí, typ, velikost, vztah s mozkem a jinými tepnami.

Pokud nebudeme hovořit o přestávkách, které již proběhly, ale o záměru pacienta být vyšetřen za účelem kontroly stavu cév, návštěva začíná výzvou k neurologovi. Lékař po důkladném vyslechnutí anamnézy pacienta provede obecné fyzické vyšetření, včetně:

• palpace jednotlivých částí těla za účelem identifikace bolestivých oblastí;
• perkuse nebo perkuse částí těla k určení stavu testovaných vnitřních orgánů povahou zvuku;
• auskultace, která pomáhá slyšet abnormální zvuky v srdci, karotidovou tepnu jako nepřímý znak aneurysma mozku;
• standardní měření tlaku pro stanovení úrovně cirkulujícího krevního tlaku v tepnách;
• hodnocení srdečního rytmu, respirační frekvence (často abnormální odchylky těchto parametrů ukazují dysplazii pojivové tkáně, infekční procesy);
• neurologické testy, jejichž podstatou je studium šlach, svalů, kožních reflexů, pohybových funkcí pohybového aparátu, stupně citlivosti končetin a trupu atd.

Na základě všech uvedených metod předběžného posouzení stavu je stále nemožné diagnostikovat. Všechny tyto metody mohou pouze hypoteticky indikovat možnou (nepřesnou) přítomnost onemocnění při detekci rizikových faktorů. Odborník proto dále rozebírá základní diagnostické postupy - průchod instrumentálních metod vizualizace mozkových struktur. Jsou prováděny na speciálních zařízeních:

• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• cerebrální angiografie.

Standardní angiografie je nejvýhodnější z hlediska dostupnosti pro pacienty, kteří si přejí podstoupit primární screeningové vyšetření. Jeho přesnost je samozřejmě nižší než přesnost slibných CT a MRI. Angiografická studie však docela úspěšně zvládá úkol identifikace aneuryzmat, včetně informací o umístění, typu a rozsahu expanze. Pro pacienty přijaté do nemocnice s příznaky prasklého cév nebo dlouhodobého krvácení je standardem diagnózy použití všech těchto postupů. Spolu s nimi se provádí elektroencefalografie (EEG) a transkraniální dopplerovská sonografie (TCD).

Zásady první pomoci

Před příchodem lékařů by měli být ti, kteří jsou v blízkosti pacienta, schopni poskytnout základní první pomoc. Níže je podrobně popsáno poučení o naléhavých opatřeních zaměřených na záchranu životů před lékařskou prohlídkou.

1. Položte oběť na rovný povrch, hlava musí být ve vyvýšené poloze. Vysoká poloha hlavy pomůže zlepšit venózní krevní oběh, čímž se zabrání rychlému hromadění tekutiny v mozkových tkáních a odvodnění mozku.
2. Vytvořte podmínky pro dobrý tok čerstvého vzduchu v místě, kde došlo k klinickému incidentu. A je nesmírně smysluplné uvolnit krk z věcí, jako je například odstranění kravaty, šátku, knoflíků na košili apod. Takové opatření pomůže udržet funkce krevního oběhu a zpomalit proces hromadné smrti nervových buněk.
3. Pokud nemocný člověk omdlel, měli byste zkontrolovat průchodnost dýchacích cest. Když je hlava vyhozena dozadu, musíte tlačit na čelo se současným prodloužením dolní čelisti a zachytit bradu zespodu. Po otevření úst pacienta proveďte revizi ústní dutiny (prstů) na přítomnost cizího obsahu, nalepení jazyka. Pokud je to nutné, je nutné odstranit snímatelné protézy. Aby se člověk neuváděl na zvracení, vraťte hlavu do vysokého polštáře a otočte ji na bok.
4. Pro prevenci edému mozku a snížení krvácení je důležité aplikovat na hlavu ledové obklady (můžete použít zmrazené potraviny, ledové obaly atd.).
5. Pokud je to možné, stojí za to sledovat změnu krevního tlaku, pomocí tonometru, stejně jako poslouchat tep, monitorovat dýchání. Pokud člověk přestane dýchat v nepřítomnosti lékařů nebo jeho srdce přestane bít, okamžitě začne resuscitace (umělé dýchání, nepřímá masáž srdce). Bez nich je v této situaci riziko tragického konce obrovské.

Bohužel, ani všechna tato opatření nejsou vždy účinná po roztržení aneuryzmatu. Úmrtí v některých je blesk během několika prvních minut. Ale bez speciálního zdravotnického vybavení a odborných znalostí je těžké pochopit, co se děje v těle. Proto je cenné neztratit vyrovnanost a víru ve výsledek. Pokračujte v neustálém boji o život, dokud pacient nebude osobně předán odborníkům.

Chirurgie k odstranění mozkové aneuryzmatu

Lékařskou techniku ​​(chirurgickou nebo neinvazivní) určují úzce specializovaní lékaři individuálně na základě diagnostických dat. Pro malé aneuryzmy, které nejsou postupující, může být navržena konzervativní taktika. Jejich účelem je snížit růstový potenciál vzdělávání, snížit riziko ruptury, zastavit neurologické symptomy. Neinvazivní léčba je poskytnutí pacientovi kvalitní zdravotní pomůckou, která má podpůrný účinek díky:

• vazokonstrikční činidla;
• antihypertenzní kardiotonika;
• antiepileptika;
• prášky proti bolesti;
• dopaminolitikov (od zvracení, nevolnosti).

Malé aneurysmy, které nejsou ovládány, vyžadují neustálé monitorování. Odborníci zároveň varují, že je nemožné se jich zbavit konzervativně. Hlavním přístupem při eliminaci onemocnění a jeho následcích je tedy neurochirurgická léčba, tj. Druh operace na problémové cévě mozku.

Levý stav před operací, vpravo - po.

Volba typu chirurgického zákroku závisí na důkazech, lokalizaci, integritě, anatomických vlastnostech aneuryzmatu cévy, na celkovém stavu pacienta, stupni ohrožení života, technických možnostech neurochirurgického centra. Intervence může být provedena podle jedné z taktik operace.

1. Endovaskulární chirurgie - mikrokatétr je vložen do dutiny cévy (uvnitř) perkutánním přístupem (bez otevření lebky) pod rentgenovou kontrolou pro instalaci cévního stentu nebo šroubovice. Zařízení zcela nebo subtotálně „vypnou“ tepnu z krevního oběhu. Postupem času se aneurysma trombuje a zmenšuje velikost.
2. Mikrochirurgický (otevřený pod kontrolou mikroskopu) - provádí se ekonomická trepanace lebky, po níž následuje uvolnění podpůrné tepny a okluze aplikováním klipů na dno krčku aneuryzmatu. Klouzání (na horní části cévy) umožňuje upnutí aneuryzmatického krku, čímž se eliminuje cévní defekt z krevního oběhu a snižuje se pravděpodobnost jeho roztržení na minimum.

Video o tom, jak operace endovaskulární léčby neurovaskulární aneuryzmy mozku:

Léčebně-profylaktické operace a intervence pro rupturovaný aneuryzma jsou nejsložitějším intraoperačním procesem, který vyžaduje největší zkušenosti z mikrochirurga, úžasné zvládnutí nových neurochirurgických technologií a bezchybné vybavení chirurgické jednotky. Je třeba poznamenat, že v Rusku a postsovětských zemích je neurochirurgická pomoc v této oblasti stále na nevhodné úrovni.

Operace odstranění videa:

Co se o České republice nedá říci, je jeden z mála států světa, kde jsou techniky minimálně invazivní moderní neurochirurgie mozku zvládnuty a zdokonaleny k dokonalosti, pooperačnímu řízení pacientů ve výškách. Čeští neurochirurgové provádějí přesné zpracování šperků i na těžko přístupných místech mozku, aniž by se uchýlili k agresivním otevřeným technikám. Upozorňujeme, že náklady na neurochirurgické operace a rehabilitaci v České republice jsou několikrát nižší než v Německu a Izraeli.

Chirurgie mozkových aneuryzmat, indikace, následky

Chirurgický zákrok pro mozkové aneuryzma je mimořádně složitý a delikátní postup, který je zásadní ve většině případů. Patologie je dlouhodobě téměř asymptomatická, ale v každém případě se mohou vyskytnout závažné komplikace. Jediné správné rozhodnutí při zjišťování aneuryzmatu jakéhokoli typu - okamžité odstranění patologického prvku.

Vlastnosti a typy patologického stavu

Aneuryzma mozkových cév má obvykle arteriální strukturu. To může být lokalizováno na nějakém místě a dosahovat gigantických velikostí. Níže uvedená tabulka ukazuje všechny formy a typy aneuryzmat, se kterými se setkáváme.

• Malé;
• Střední velikost;
• Velké;
• Obří.

• Jedna komora;
• Více komor.

• Aneuryzma karotické tepny (vnitřní);
• Aneuryzma přední mozkové tepny;
• Aneuryzma střední mozkové tepny;
• Aneuryzma vertebro-bazilární pánve

Komplikace: jasný příznak nebo indikace pro okamžitý chirurgický zákrok

V přítomnosti podobné vaskulární patologie je každý neurologický symptom vnímán současně s komplikací a jako indikace pro chirurgickou léčbu. Hlavní problémy, kterým čelí pacienti s aneuryzmou:

1. Kóma je stav v bezvědomí, ve kterém jsou určité funkce narušeny (dýchání, srdeční tep, termoregulační procesy atd.). Klinické komplikace budou záviset na tom, kde došlo k prasknutí poškozené cévy a na závažnosti samotného krvácení;
2. Tvorba trombu. Aneurysma mozku je často charakterizována specifickou strukturou, která přispívá ke vzniku krevních turbulencí s následnou tvorbou krevních sraženin. Krevní sraženina se může kdykoliv uvolnit a projít tepnami, blokuje cévu menšího kalibru. Výsledek - mrtvice. V některých situacích je možné trombus odstranit pomocí léků;
3. Tvorba arteriovenózní malformace (AVM). Jedná se o zvláštní závadu ve stěnách cév, když jsou tepna a žíla částečně spojeny. Symptomy AVM se podobají přechodným ischemickým záchvatům. Jediná cesta ven je chirurgie.

Indikace pro chirurgii

Přítomnost aneuryzmatu je již přímou indikací pro operaci, i když pacient nepociťuje žádné nepohodlí. Dokonce i miniaturní deformace stěny se mohou kdykoli zlomit. To je usnadněno stresem, tlakovými rázy, angiospasmy a dalšími změnami.

Očekávaná taktika je přípustná pouze tehdy, jsou-li formace velmi malé a nacházejí se v těžko přístupných místech. V tomto případě může být samotná operace větší hrozbou pro život než přítomnost malé vady. Pokud patologie postupuje rychle, jsou radikální opatření jedinou správnou cestou z této situace.

Chirurgie pro rupturu aneuryzmatu

Ruptura anestezmatu je nezbytně nutná k rychlé korekci. V akutním a subakutním období jsou pro operaci povinné následující podmínky:

• Mezera již proběhla;
• Stabilní stav pacienta;
• Velké riziko opětovného krvácení;
• Hrozba mozkové ischemie.

Pokud je pacient v kritickém stavu, operace se provádí pouze v případě, že rozvojové komplikace jsou přímým ohrožením života. Může se jednat o kompresi mozkové tkáně, přemístění struktur, hydrocefalus nebo hydrocefalický syndrom v akutní formě, tvorbu ložisek nekrózy v různých částech mozku. V jiných situacích se operace provádí, když se stav pacienta stabilizuje.

Opakované krvácení je nebezpečná komplikace

Opakovaný proces krvácení do tkáně a struktury mozku je doprovázen vysokou mírou úmrtnosti u pacientů jakéhokoliv věku a pohlaví. Nouzová lékařská péče je poskytována v podmínkách neuroreanimace. V některých situacích je realistické poskytovat pouze paliativní péči.

Přímá operace v době ruptury cévního výčnělku je poměrně komplikovaná otázka. Chirurgové nemají jasné pokyny, jak v takovém případě jednat. Na jedné straně může zásah do orgánu a spíše prodloužená anestézie zhoršit negativní klinický obraz. Na druhé straně může být zpoždění a neposkytnutí řádné pomoci fatální.

Jak se připravit na operaci

Pokud je pacient hospitalizován podle plánu pro diagnostikovanou, ale ne roztrženou aneuryzma, měl by se připravit odpovídajícím způsobem. Před operací je důležité provést obecné klinické studie - analýzu krve a moči, studium biochemického složení krve, indexy koagulogramu. Pacient musí také darovat krev na HIV, virovou hepatitidu a provést Wassermanovu reakci.

Data získaná při RTG, MRI a CT mají velkou diagnostickou hodnotu. Pokud je to nutné, je pacientovi poskytnuta další poradenská podpora neurologovi, praktickému lékaři a dalším odborníkům podle indikací.

Po provedení všech diagnostických opatření ošetřující lékař pečlivě analyzuje všechny obdržené informace. Je důležité vyloučit všechny kontraindikace operace. Poté je pacient umístěn na kliniku a začíná přímá příprava na zákrok.

Základní přípravné kroky k operaci

Pacient souhlasí s operací. Anesteziolog má předběžný rozhovor s pacientem. V předvečer operace od 18:00 je zakázáno přijímat jídlo a tekutiny. Je-li operace naplánována na další den po večeři, večer je povoleno lehké občerstvení. Dodržování těchto pravidel je nezbytné pro zajištění dobré anestezie.

Nouzové operace a přípravné postupy

Pokud je aneuryzma zlomena, pacient je v nemocnici urgentně hospitalizován a prakticky neexistují žádné nestandardní přípravné postupy. Chirurg a anesteziolog komunikují s pacientem. Pokud je možnost čekat, pacient odmítá jíst po dobu 8 hodin. Hlava v oblasti zásahu oholit.

Indikace pro endovaskulární léčbu

Endovaskulární léčba je relevantní u pacientů starších 60 let, u pacientů s komplikacemi v anamnéze a přítomností závažných komorbidit. Podobná léčebná metoda je také indikována, pokud aneuryzma není dostupná s otevřeným zákrokem.

Tato technika je méně traumatická. Po endovaskulární chirurgické léčbě se pacient rychle zotavuje.

Jak se provádí endovaskulární intervence?

Operace se provádí pouze v celkové anestezii, protože je důležitá úplná kontrola krevního tlaku a pozice pacienta na operačním stole. Chirurg provádí všechny procesy v podmínkách rentgenové operace, kde přesně rentgenová kontrola umožňuje nejjemnější manipulaci s tkáněmi.

Chirurg je vložen vpichem do femorální záhybové oblasti. Přes kanály femorální tepny k aneuryzmě tráví katétr. Potom se cévní boule naplní mikrospirály platiny. Tak může být velká krev odpojena od krevního oběhu.

Pro endovaskulární korekci aneuryzmatu se používají různé metody ochrany krku aneuryzmatu, aby se zabránilo tomu, že spirály padnou do centrální cévy:

1. Dočasná ochrana balónkem;
2. Ochrana pi je podporována stentem, který je zaveden do nádoby a tam zůstane navždy;
3. Zavedení přesměrovacího stentu, který směruje krev skrz cévy, aniž by umožnil tekutině vstoupit do aneuryzmatu. Vypouklé trombáty a problém zmizí s časem.

Po instalaci ochrany stentů po dobu 3 měsíců (minimálně) je nutné užívat léky k prevenci trombózy stentu. To je předpoklad, že je důležité splnit bez ohledu na okolnosti.

Klíčové aspekty obnovy po intervenci

Po operaci je pacient transportován na pooperační oddělení pro další sledování stavu pacienta. Doba strávená na oddělení jednotky intenzivní péče je 1 - 2 dny v závislosti na tom, jak rychle se pacient po zákroku zotavuje.

Poté je v neurologickém oddělení pacient pozorován po dobu 1–2 týdnů, v závislosti na tom, jaký typ zákroku pacient podstoupil a zda se vyskytly komplikace. S endovaskulárními operacemi v nepřítomnosti komplikací trvá pooperační období maximálně 6 dnů.

Následky operace

Plánované odstranění aneuryzmy v moderní specializované klinice vám umožní minimalizovat riziko komplikací. Je třeba si uvědomit, že i vysoká úroveň profesionality a pečlivá příprava pacienta na nadcházející proceduru neumožňují vždy předcházet problémům v časném pooperačním období a v době samotné operace.

Oblast, kde se chirurgové zavádějí, je příliš komplikovaná, delikátní a není plně studována. Mezi možné negativní důsledky patří nejběžnější:

1. Krevní sraženiny;
2. Otok mozku;
3. Infekční procesy v operované oblasti mozku nebo poškozeného segmentu nádoby;
4. Zdvih jakékoli etiologie;
5. Křečovitý stav;
6. Problémy s elementárními funkcemi. Kvůli poškození jedné nebo druhé části mozku, řeči, paměti, koordinace může být narušena rovnováha, zrak a podobně. Vše záleží na tom, kde byla operace provedena a které struktury byly ovlivněny.

Pooperační období a znaky rehabilitace

Rehabilitace po endovaskulární chirurgii je založena na motorické aktivitě a fyzioterapeutických účincích. Pokud se oříznutí aneuryzmatu provedlo endoskopickou metodou a průběh operace není komplikován žádnými negativními reakcemi nebo procesy, může se pacient vrátit do svého obvyklého životního stylu za týden. Specifická rehabilitace se zpravidla nevyžaduje.

Situace je zcela odlišná u pacientů, kteří byli operováni na urgentně, kvůli roztržení aneuryzmatu. V závislosti na tom, jak špatně trpí mozek, je pro pacienta vyvinut individuální rehabilitační program. Obecně platí, že s výhradou dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře je prognóza příznivá. Po skončení doby zotavení musí pacient alespoň jednou za 5 let podstoupit komplexní vyšetření (včetně MRI a CT), aby nedošlo k vynechání nového cévního výčnělku.

Chirurgie k odstranění aneuryzmatu mozkových cév: indikace, vedení, prognóza, rehabilitace

Aneuryzma je patologickým vyčníváním cévní stěny. Na rozdíl od normální cévy má aneurysma tenčí stěnu s možností prasknutí a vniknutí krve do mozku nebo do prostoru mezi membránami mozku (subarachnoidální krvácení).

Hlavní příčiny vzniku cévních aneuryzmat jsou vrozené poruchy struktury cévní stěny; ateroskleróza, při které je střední vrstva tepen zničena a stěna se stává tenčí; změny cévní stěny během zánětlivého procesu.

Tvar aneuryzmatu může být posvátný - krkem, tělem a kopulí; ve tvaru vřetena - ve kterém je nádoba rovnoměrně roztažena po velké vzdálenosti; boční, připomínající nádor cévní stěny.

Podle průměru vyzařování:

• Do 3 mm - velmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normální;
• Od 16 do 25 mm - velké;
• Více než 25 mm - obří.

Často, nevybuchlé aneuryzmy jsou asymptomatické a jsou nalezeny náhodně při zkoumání mozku z jiného důvodu.

Kdy je nutná operace pro cévní aneuryzma mozku?

mozkové aneuryzma

Je nutný důsledný přístup k platnosti chirurgického zákroku pro nevybuchlé aneuryzma v důsledku možných komplikací během operace. Indikace pro chirurgii jsou považovány za aneuryzma větší než 7 mm. Indikace pro chirurgický zákrok se stávají jednoznačnějšími se zvýšením aneuryzmatu, jak je pozorováno, as familiární citlivostí na krvácení (případy krvácení z aneuryzmatu u blízkých příbuzných).

Příprava na operaci

Pokud má pacient indikace k chirurgickému odstranění nevybuchlého aneuryzmatu, je hospitalizován plánovaným způsobem na kliniku, která musí splňovat následující požadavky:

1. Mít neurochirurgické oddělení, stejně jako odborníky se zkušenostmi s prováděním otevřených mikrochirurgických zákroků na mozkových cévách, stejně jako zkušenosti s prováděním intervencí endovaskulárního aneuryzmatu;
2. Mít rentgenové diagnostické oddělení s možností provedení spirální počítačové angiografie, magnetické rezonanční angiografie, digitální subtrakční angiografie;
3. Operační sál by měl být vybaven speciálním vybavením pro mikrochirurgii mozkových aneuryzmat;
4. Mají neuroreanimační jednotku.

Příprava na operaci je důležitou součástí úspěšné léčby.

Provádět obecné klinické studie (krev, moč, biochemický krevní test, koagulogram, krevní test pro stanovení infekcí (HIV. RW, virová hepatitida), rentgen hrudníku hrudníku, EKG), konzultace specialistů (neurolog, terapeut a další odborníci na svědectví).

Všechny výše uvedené studie mohou být prováděny na klinice během hospitalizace, ale před zahájením hospitalizace je možné tyto studie dokončit ambulantně.

Za účelem výběru způsobu chirurgického zákroku se provádějí studie, které hodnotí povahu a strukturu aneuryzmatu a stav mozkové tkáně.

• Angiografie magnetickou rezonancí (čas-let). Tato technika umožňuje získat jasný obraz o aneuryzmatu s velikostí aneurysmatu 3 mm nebo více.
• Počítačová tomografie v angiografickém režimu. Při tomto vyšetření je možné detekovat přítomnost kalcifikací ve stěně a krevních sraženin uvnitř aneuryzmatu. Tato technika je však horší než angiografie magnetické rezonance v přesnosti odrazu struktury aneurysmatu o velikosti menší než 5 mm.
• Digitální subtrakční angiografie. Tato studie dodnes zůstává "zlatým standardem" při rozpoznávání aneuryzmat s velikostí menší než 3 mm a cév s malým průměrem. Studie je prováděna pouze v nemocnici, vzhledem k možnosti komplikací při její realizaci.

Magnetická rezonanční angiografie a počítačová tomografie v angiografickém režimu mohou být provedeny před hospitalizací na klinice za předpokladu, že od doby studie do hospitalizace neuplynulo více než 6 měsíců od doby studie do doby hospitalizace, během doby, která uplynula od doby studií, nedošlo ke změnám ve stavu pacienta a studie byly provedeny při dodržení všech nezbytných technických požadavků.

Před operací jsou hodnoty krevního tlaku regulovány na konzistentně normální počty, hladina cukru v krvi je korelována v případě diabetes mellitus a v případě exacerbace chronických onemocnění je požadována náhrada za tento stav.

Po dokončení všech nezbytných vyšetření a zjištění, že pro operaci nejsou žádné kontraindikace, je pacient umístěn na kliniku. On je vyšetřen chirurgem, vysvětluje plán operace a možné komplikace, anesteziolog mluví s pacientem. Pacient vyplní dotazník a souhlasí s operací.

V předvečer operace od šesti večerních večerů je zakázáno jíst a pít vodu, pokud je provoz naplánován po 12, můžete si dopřát lehkou večeři. Dodržování této podmínky je velmi důležité pro zajištění bezpečné anestezie.

Před operací, musíte si osprchovat a umýt si vlasy. Čistota je prevence infekčních komplikací.

Všechny nepochopitelné otázky by měly být objasněny u lékaře nebo u ošetřovatelského personálu, což v některých případech pomůže odstranit předoperační vzrušení spojené s intervencí.

Jak se provádí chirurgické odstranění mozkové aneuryzmy?

Pro chirurgické odstranění aneuryzmatu se používá jako otevřený zásah do mozku: oříznutí aneuryzmatu; posílení stěn aneuryzmatu obalením aneuryzmatu chirurgickou gázou; zastavení průtoku krve tepnou aplikováním svorky na tepnu před aneuryzmatem nebo před a po aneuryzmě (trepping) a endovaskulárním technikám.

Přímé chirurgické zákroky pro mozkové aneuryzma jsou high-tech manipulace a vyžadují, aby chirurg zažil a měl mikrochirurgické techniky.

Komplexnost operace spočívá v nutnosti vybrat cévu a aneuryzma tak, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu a poškození mozkové tkáně.

Tyto operace jsou prováděny hlavně pro mladé lidi, s přihlédnutím k možnosti korigovat aneuryzma z otevřeného přístupu.

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá několik hodin.

Během zásahu se provádí stálé sledování hlavních funkcí těla:

1. Základní parametry těla a mozku jsou řízeny;
2. Koriguje se krevní tlak, mozková tkáň je chráněna před ischemií atd.

Schematicky může být průběh otevřené operace na mozkovém aneuryzmatu znázorněn následovně:

• Provádění trepanningu lebky;
• Potom se do lebky s kranitomou nastříhá díra, oddělená část kosti se zvedne a odstraní (po dokončení operace se tato část kosti vrátí na své místo);
• Dura mater je vystavena a chirurg získá přístup k mozku;
• Patologická (ložisková) tepna a samotná aneuryzma vyčnívají;
• Na krku aneuryzmatu, na jeho základně, uložte klip - samonavírací mikrodevice s větvemi, větve svírají krk aneuryzmatu a vypínají aneuryzma z krevního oběhu;
• Během operace je nutně řízen radikalismus vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu punkcí aneuryzmatu, aneurysma je vyšetřena kontaktním Dopplerovým ultrazvukem, je možné vyšetřit aneuryzmu mikroskopem nebo endoskopem a intraoperační fluorescenční angiografii;
• Operace na mozkové aneurysmě je ukončena šitím dura mater, vyříznutá část lebky se vrátí do své polohy a je fixována titanovými destičkami a šrouby.

Účinnost při aneuryzmě, když výstřižek dosáhne 98%.

Kdy je indikována endovaskulární léčba?

1. Věk nad 60 let;
2. Přítomnost závažných onemocnění;
3. Aneuryzma obtížně přístupná s otevřeným zásahem.

Výhodou endovaskulární léčby je nízká a krátká pooperační doba.

Jak se provádí endovaskulární intervence u mozkových cévních aneuryzmat?

Operace se provádí v celkové anestezii, protože vyžaduje plnou kontrolu krevního tlaku a polohy pacienta na operačním stole.

Všechny manipulace na cévách se provádějí pod rentgenovou kontrolou v rentgenovém provozu. Intervence se provádí hlavně punkcí v oblasti femorálního záhybu, odkud je katétr veden femorální tepnou směrem k aneuryzmě, aneuryzma je zcela naplněna platinovými mikrospirály a odpojena od průtoku krve.

Pro endovaskulární korekci aneuryzmatu se širokým hrdlem se v současné době používají metody chránící hrdlo aneuryzmatu, aby se zabránilo tomu, že mikrospirály padnou do podpůrné cévy:

endovaskulární léčba aneuryzmatu

Dočasná ochrana krku aneuryzmatu balónkem (balónová metoda - asistence), kdy je katétr vložen do oblasti nosné cévy s balónkem, který nabobtná a poté jsou mikrospery zavedeny do aneuryzmatu, po kterém je balónek odstraněn;

Po instalaci jakéhokoliv typu stentů do tří měsíců je třeba léky, aby se zabránilo trombóze stentu, která musí být vzata v úvahu při volbě této intervenční techniky.

Zotavení po operaci

Po operaci je pacient umístěn v pooperačním oddělení, aby pozoroval zdravotnický personál, kde začne samostatně dýchat, po kterém je převezen na jednotku intenzivní péče. Doba strávená na jednotce intenzivní péče závisí na složitosti a vlastnostech průběhu operace a anestezii a je 24-48 hodin.

Poté, v neurologickém oddělení, je pacient stále monitorován a léčen jeden až dva týdny v závislosti na přímé nebo endovaskulární intervenci. Někteří pacienti budou muset podstoupit rehabilitaci.

Trvání pooperačního pozorovacího období po endovaskulárních intervencích je podstatně kratší než po přímé operaci a je 5 - 6 dnů bez komplikací.

Následky operace

Mohou se vyskytnout komplikace spojené s nežádoucí reakcí na anestezii, poškození cévní stěny během operace. Následky zákroku zahrnují tvorbu krevních sraženin, otoky mozku, infekce, mrtvice, záchvaty, obtíže při mluvení, rozmazané vidění, paměť, rovnováhu, koordinaci pohybu atd.

Odstranění aneuryzmy na její rupturu, která je předmětem zásahu na specializované klinice s rozsáhlými zkušenostmi v chirurgické korekci cévních aneuryzmat, však minimalizuje možnost závažných komplikací a je nesrovnatelná s těžkými následky aneuryzmatu mozkové tepny. Některé komplikace jsou navíc eliminovány během operace nebo bezprostředně v pooperačním období. V některých případech bude trvat dlouhou dobu rehabilitace s využitím fyzioterapeutických technik, práce s logopedem pro poruchy řeči, pomoci psychologa, specialisty na fyzioterapii, masážního terapeuta atd.

Život po operaci

Úplné uzdravení po otevřené operaci trvá až dva měsíce, po endovaskulárních operacích se pacienti vrátí do plného života v kratším čase. Doba zotavení závisí na zdravotním stavu pacienta před operací, pooperačních komplikacích.

Aneurysma před a po endovaskulární chirurgii

Po několikadenní kraniotomii je bolest v raně, protože se rána hojí, svědění je pociťováno, otok v této oblasti je možný a necitlivost po několik měsíců.

Bolesti hlavy se mohou objevit asi dva týdny a únava a úzkost jsou narušeny až osm týdnů po otevřené operaci. Proto se doporučuje odpoledne odpoledne odpoledne.

Pacient by měl být pod dohledem neurologa, užívat potřebné léky, léky proti bolesti. Během roku je nutné se vyvarovat kontaktních sportů, zvedání více než 2 - 2,5 kg, dlouhé sezení.

Pokud práce nesouvisí se stresem, po 6 týdnech můžete s lékařem diskutovat o možnosti začít pracovat.

Navzdory skutečnosti, že použití MR-angiografie a CT-angiografie je omezeno přítomností možných zkreslení obrazu z kovových klipů, stentů a spirál, tyto metody zůstávají v postoperační kontrole poměrně účinné.

Opakovaný výzkum po otevřeném zákroku se doporučuje provést v období od 6 do 12 měsíců po zákroku.

Po provedení endovaskulární chirurgie je v období od 6 do 12 měsíců po zákroku doporučena kontrolní digitální subtrakční angiografie.

Pacienti s predispozicí k tvorbě aneuryzmat, bez ohledu na typ chirurgického zákroku, po skončení pozorovacího období, magnetická rezonanční angiografie a počítačová tomografie v angiografickém režimu se doporučuje 1krát za 5 let, aby se zabránilo vzniku nových aneuryzmat.

Recenze pacientů po chirurgické korekci vaskulární mozkové aneuryzmy pozitivní. Mezi nežádoucími účinky, které přetrvávají v opožděném období po operaci, si mnozí všimnou zhoršení zdraví při změně počasí.

Existuje mnoho pozitivních recenzí o léčbě v NN Burdenko Institute, kde bylo v posledních deseti letech provedeno více než 400 chirurgických korekcí nevybuchlých aneuryzmat s pozitivními výsledky operací.

Operace k odstranění nevybuchlého mozkového aneuryzmatu se provádí bezplatně podle kvóty pro high-tech operace. K tomu je nutné předložit příslušnou kliniku příslušné zdravotnické doklady a pokud existují kvóty, vydá se „Protokol o rozhodování o kvótách“, pacient je zapsán do plánu operací a čeká na jeho obrat.

Pokud pacient jede na kliniku sám, bez jakýchkoliv pokynů, je operace prováděna za poplatek.

V případě placené léčby jsou náklady na operaci velmi individuální a záleží na materiálech použitých během operace, na kvalifikaci lékaře, na čase stráveném v nemocnici atd. V průměru jsou náklady na operaci na klinikách v Moskvě pro oříznutí aneuryzmatu přibližně 80 000 rublů, pro endovaskulární výkony. aneuryzma - přibližně 75 000 rublů.

Vzhledem k vysoké úmrtnosti na krvácení v případě ruptury aneuryzmatu, pokud existuje důkaz, doporučuje se preventivní chirurgie vypnout aneuryzma z krevního oběhu.

Chirurgie na mozkové aneuryzmě: indikace, vedení, rehabilitace po

Cerebrální aneuryzma je velmi zákeřná patologie. Dlouhou dobu může být asymptomatická a její majitel ani neví o přítomnosti anomálie. Jakékoliv aneurysma však s sebou nese riziko krvácení, jehož následky mohou být fatální, takže operace na aneuryzmatu je jediným správným rozhodnutím, když je detekována.

Aneuryzma mozkových cév má často arteriální strukturu, může být umístěna v různých částech lebky a může být od mikroskopického až po obrovského. Riziko ruptury je samozřejmě s velkým vzděláním nepřiměřeně vyšší, ale s malými aneuryzmaty.

Podle statistik lze anomálie mozkových cév nalézt v 5% populace a jejich mezera se vyskytuje v nejaktivnějším věku - 30-50 let. U dětí jsou krvácení z aneuryzmatu velmi vzácné.

typy mozkových aneuryzmat

Velikost aneuryzmatu je malá, střední, velká a obří, jednoduchá a vícekomorová. V závislosti na lokalitě se nachází aneuryzma karotidy (vnitřní), přední a střední mozková, vertebro-bazilární pánev. Přibližně 15% případů je vícečetných vaskulárních anomálií.

Ze všech krvácení uvnitř lebky je subarachnoid jedním z nejzávažnějších a jeho příčinou v 85% případů je vaskulární malformace. Současně krev proniká pod pia mater, stlačuje mozek, narušuje pohyb mozkomíšního moku, vyvolává závažné neurologické poruchy a dislokace struktur mozkových kmenů má vysoké riziko úmrtí v akutním období onemocnění.

Chirurgická léčba aneuryzmat se provádí na odděleních cévní chirurgie. Jejím cílem je nejen bojovat s důsledky mezery ve vzdělávání, ale také zabránit tomu, co je důležitější. Je možné diagnostikovat aneuryzma pomocí MRI, ale pouze v případě, že se pacient sám obrátí o pomoc. Asymptomatické formy patologie často zůstávají mimo zorné pole lékařů, což představuje větší hrozbu pro zdraví a život pacientů.

Pokud se vyskytnou známky zhoršené aktivity mozku, závažné bolesti hlavy, zejména ty, které se opakují, se špatnou rodinnou anamnézou, pokud jde o vaskulární patologii mozku, měli byste co nejdříve vyhledat pomoc, abyste vyloučili nebo potvrdili diagnózu, stejně jako včasnou chirurgickou léčbu, která pomůže zabránit vývoji skriptu život ohrožující.

Indikace a načasování operace pro mozkovou aneurysma

Indikace pro chirurgický zákrok pro mozkovou aneuryzma je velmi přítomnost aneuryzmatu, i když je malá a asymptomatická. Pacienti s aneuryzmaty žijí doslova na sudu s práškem, který může kdykoliv trhnout. Stres a neustálé zkušenosti z povědomí o tomto riziku mohou vyvolat kolísání tlaku a angiospasmus, čímž se blíží okamžik prasknutí, takže operace, pokud je zpožděná, není dlouho.

Pouze v ojedinělých případech se mohou lékaři chopit taktiky: když je aneuryzma velmi malá, nachází se hluboko a operace může způsobit větší poškození, týdny její přítomnosti, nicméně, jak praxe ukazuje, často nerozhodnost a zpoždění lékaře hrají negativní roli - patologie postupuje a mezera následuje.

Neexplodovaná aneuryzma vyžaduje plánovanou chirurgickou léčbu v neurochirurgii nebo v cévním oddělení, zatímco je důležité, aby ji prováděli odborníci, kteří mají s takovými zákroky dostatečné zkušenosti, a klinika má minimální úmrtnost a invaliditu mezi pacienty.

Často pacienti, kteří mají diagnostikovanou aneuryzmu, trpí otázkou: operaci nebo ne? Po vyslechnutí a přečtení možných následků léčby, které se obávají neurologických komplikací z intervence, přemýšlejí o jejím opuštění. V takových případech stojí za to uvažovat ani tolik o rizicích plánované operace, která může být minimálně invazivní a bezpečná, jako je pravděpodobnost krvácení se zcela odlišnými negativními statistikami.

prasknutí mozku

Ruptura anestezmatu je nutně nutná k chirurgické korekci, ale existují určité rozdíly, pokud jde o její realizaci, které jsou spojeny s individuálními charakteristikami patologie.

V akutním a akutním období krvácení (prvních dvou týdnů po ruptuře) jsou indikace pro operaci: t

• Mezera se objevila u nekomplikované patologie;
• Stabilní stav pacienta;
• Velké riziko opětovného krvácení;
• Hrozba výrazného vazospazmu a v důsledku toho ischemie mozku.

Pacienti v těžkém a kritickém stavu během tohoto období podstoupí chirurgický zákrok pouze z důležitých důvodů - kompresi mozku, vytěsnění kmenových struktur, akutní hydrocefalus, masivní ložiska nekrózy mozkové tkáně. V ostatních případech je operace odložena v době stabilizace.

Po uplynutí prvních 14 dnů od doby odtoku krve z aneuryzmatu se operace provádí na pacientech

1. Ve vážném stavu způsobeném komplikovaným průběhem (značený angiospasmus);
2. S aneuryzmaty, které je obtížné odstranit.

Otázka chirurgické léčby rupturovaných aneuryzmat s těžkou ischemickou mozkovou příhodou zůstává otevřená a kontroverzní a u těchto pacientů nebyly dosud jasně stanoveny žádné jasné indikace k operaci. Intervence a celková anestézie mohou zhoršit poškození mozkové tkáně, takže operace je prováděna okamžitě pouze s kompenzovaným angiospasmem, v jiných případech s čekací taktikou.

Předoperační příprava

cévní aneuryzma mozku na obrázku

Při rutinním stříhání aneuryzmatu mají odborníci čas důkladně vyšetřit pacienta a připravit ho na zákrok. Jako konzervativní terapie se předepisují antihypertenziva, léky, které normalizují srdeční rytmus v případě arytmií, korekce lipidového spektra v přítomnosti abnormalit.

Před plánováním operace pacient podstoupí různá vyšetření, včetně krevních testů, vyšetření moči, koagulogramu, kardiogramu apod., Jako v jiných chirurgických zákrocích. Pro lokalizaci a objasnění povahy vaskulární formace se provádí CT, MRI s kontrastem, angiografie, Dopplerův ultrazvuk.

V případě roztržení aneuryzmat, pacient vstoupí do nemocnice s klinikou akutního subarachnoidního nebo intracerebrálního krvácení a je poslán do neurochirurgického oddělení, prakticky není čas na vyšetření, takže se musíte omezit na minimum, které vám umožní určit polohu malformace.

Jak trepanning, tak endovasální chirurgie zahrnují celkovou anestezii, i když v posledním případě může být použita lokální anestézie. Před operací, pacient mluví s chirurgem a anesteziologem (s výjimkou případů koma a akutního krvácení), nejí příštích 8 hodin před operací, pokusí se spát. Vlasy namísto trepanace.

Operace chirurgie operací chirurgie

Hlavní typy intervencí na vaskulárních malformacích mozku jsou rozpoznány:

• Odstranění aneuryzmatu s otevřeným přístupem;
• Endovaskulární technika.

Léčba trepanace aneuryzmatem

Účinnost otevřených operací dosahuje 98%, provádí se s dostatečnou dostupností aneuryzmatu a v případě prasknutí. Pacient podstoupí celkovou anestezii, chirurg provede trepanning lebky, odřízne dura mater, hledá celou aneuryzmu nebo místo jejího prasknutí. Dále musíte vypnout malformaci krevního oběhu. To se obvykle provádí pomocí kovového klipu, připomínajícího clothespin, který je umístěn na nádobě, která krmí aneuryzma, a blokuje pohyb krve.

Po „vypnutí“ aneuryzmatu je dura mater sešita, kostní klapka je uložena na místě, švy jsou aplikovány na kožní chlopně. S těžkým edémem mozku je možná dekompresní trepanace, která ponechává kostní okno otevřené, dokud edém nezmizí a neohrožuje vytěsnění kmenových struktur. Fragment kosti je dočasně umístěn ve vláknu břicha, aby byla zachována vitalita, a pak se vrátí na své místo.

Otevřená operace mozku může následně poškodit její tkáň a neurologické poruchy, takže je důležité jednat s maximální opatrností. V přítomnosti krvácení, sraženiny a tekutá krev jsou odstraněny od lebky, s jeho pronikáním do ventrikulárního systému, odvodnění mozkových dutin je prováděno.

Po oříznutí aneuryzmatu je důležité posoudit bezpečnost průtoku krve zdravými mozkovými cévami předtím, než je chirurgická rána šitá. Pro tento účel se používá intraoperační dopplerovský mikrofotografie. Pokud je průtok krve v pořádku, může být operace považována za úspěšnou a ukončena.

Video: otevřené oříznutí aneuryzmy vnitřní karotidy

Endovaskulární léčba

Endovasální léčba mozkových aneuryzmat patří mezi minimálně invazivní zákroky. Indikace:

• Hluboké a nepřístupné umístění cévní cívky;
• Blízkost životně důležitých struktur, což činí otevřenou operaci velmi nebezpečnou;
• Stáří a komorbidity, které zabraňují celkové anestezii a trepanaci;
• Neúčinnost ořezávání s trepanací.

endovaskulární léčba mozkových aneuryzmat

Přístup během endovaskulární chirurgie je prováděn přes femorální tepnu, do které je vložen katétr, který dodává separační balón k abnormálním cévám nebo speciálním spirálám, což způsobuje zastavení průtoku krve ve formaci. Stenty mohou být také použity k blokování aneuryzmatu, ale k zajištění nerušeného pohybu krve dálnicemi mozku.

Nejprve je největší spirála zavedena v lumen aneuryzmatu, pak je dutina naplněna menšími, které způsobují trombózu a vypínají aneuryzma z krevního oběhu. Díky širokému hrdlu napájecí nádoby je instalace spirál doplněna stentováním.

Různá endovaskulární léčba je embolizace aneurysmových cév, když jejich stěny jsou lepeny spolu s alkoholem, chirurgickým gelem a speciálními formulacemi. K odstranění aneuryzmatu může být zapotřebí několik takových postupů.

Během operací na mozkových cévách se používá operační mikroskop, speciální stůl s upevňovacím držákem, endoskopické a mikrochirurgické techniky. Stav průtoku krve je řízen ultrazvukovými mikrosenzory.

Video: Zpráva o minimálně invazivní léčbě aneuryzmatu mozku

Pooperační období

Po operaci na aneuryzmatu nejméně jeden den je pacient na jednotce neurointenzivní péče pod pečlivým dohledem lékařů. V tomto období dostává lékařskou pomoc ve formě analgetik, diuretik, nootropních léčiv a neuroprotektorů v případě krvácení. Prevence edému mozku a sekundárních neurologických komplikací.

Pokud se po jednom dni cítíte lépe, pacient je převezen na neurochirurgické oddělení, pokud se zhorší, je indikována nouzová počítačová tomografie, případně opakovaný zákrok.

Jakékoliv operace na mozkových cévách jsou plné komplikací, zejména pro otevřené trepanace a manipulace přímo v blízkosti mozkové tkáně. Pravděpodobně patří mezi účinky operace:

1. Angiospasmus po ruptuře aneuryzmatu, v důsledku čehož je možná nekróza nervové tkáně a neurologický deficit;
2. Opakující se krvácení;
3. Infekční zánětlivé změny v intervenční zóně (zřídka ťuknutí);
4. Závažné neurologické poruchy.

Rehabilitace po operaci aneuryzmatu zahrnuje pohybovou aktivitu, masáž, fyzioterapeutickou léčbu. Pokud byla endoskopicky vyříznuta neexplodovaná aneuryzma, pak se pacient po dobu 3 až 4 dnů vrátí do obvyklého života, není třeba provádět žádná speciální opatření.

V případě krvácení může trvat dlouho, než se obnoví poruchy funkce mozku. Je dobré, když se rehabilitační doba koná ve specializovaném centru pro pacienty s mrtvicí nebo sanatorium. Odborníci zde určí potřebná tělesná cvičení a jejich intenzitu, provedou masážní kurzy a zajistí konzervativní léčbu neurologických poruch.

Chirurgická léčba mozkových aneuryzmat se provádí ve velkých cévních centrech. Volné, podle kvóty, jak otevřené operace, tak endovasální výstřižky jsou možné. Pacient pro bezplatnou péči by se měl obrátit na regionální zdravotnická zařízení, kde mohou být poslány na větší kliniky. Možná budete muset počkat v řadě na léčbu.

Provozovat aneuryzma může být také účtován. Náklady na otevřenou operaci se pohybují od 20-50 tisíc rublů, endovaskulární - od 12-15 tisíc. Cena zahrnuje spotřební materiál, platbu za práci personálu, podmínky pobytu v nemocnici a dobu trvání.

Prognóza pro léčbu aneuryzmatu bez přestávky je obecně příznivá. V případě krvácení, to je určeno masivností hematomu a jak silně mozek byl zapojený do toho. Až 80% pacientů se úspěšně zotaví, nejméně polovina z nich se vrátí do práce.

Situace je komplikovanější při opakovaném krvácení z aneuryzmatických cév. Současně úmrtnost dosahuje 50% nebo více, čtvrtina pacientů zůstává navždy hluboce postižena. Je to právě tato okolnost, která vyžaduje provedení nouzových operací v případě primárního krvácení, aby se zabránilo recidivě, jejíž riziko je v prvních dnech a týdnech od ruptury aneuryzmatu velmi vysoké.