Možné následky a komplikace chirurgie varikokély u mužů. Co nelze udělat během období zotavení?

Chirurgie je jediný způsob, jak se zbavit varikokély.

Pro úspěšné uzdravení varikokély po operaci je důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, udržovat správný životní styl a nezanedbávat dietu.

Charakteristiky postupu

Moderní medicína nabízí několik způsobů, jak se zbavit varikokélových varlat. Klasická verze je operace prováděná v nemocnici v lokální anestezii.

Postup podle Ivasevicha a Paloma odkazuje na otevřený, testikulární žíla je ligována přes malý řez.

Marmara chirurgie zahrnuje malé řezy v šourku nebo třísle, přes kterého poškozené cévní oblasti jsou odstraněny.

Pak je na ránu umístěn steh, který musí být odstraněn, když pacient znovu navštíví nemocnici. Doba zotavení po klasickém zákroku trvá nejméně 1 měsíc, s komplikacemi, toto období se prodlužuje.

Mikrochirurgie je alternativou klasické resekce, prováděná s minimálním řezem a zavedením laparoskopické trubice. V lokální anestezii je doba zotavení určena pro 2-3 týdny.

Další možnost zásahu nevyžaduje hospitalizaci a provádí se ambulantně. Postižené cévy jsou postiženy speciálními zařízeními, nejsou prováděny žádné řezy a nejsou aplikovány žádné stehy a žádné.

Pacient opustí zdravotnické zařízení za 2-3 hodiny, doba zotavení trvá jen několik dní.

Metody léčby varicatsele jsou uvedeny ve videu:

Životní styl během rehabilitace: co hledat

V pooperačním období operace varikokély musí pacient dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře.

Klasickou metodou, zahrnující řezy a šití, je pozorován odpočinek po dobu 2-3 dnů.

Při komplikacích může pacient zůstat týden v nemocnici. Po vyšetření pacienta je postižení udržováno po dobu 2-4 týdnů.

V prvních dnech po resekci je jídlo omezené, pacient dostává velmi lehká jídla: kaši na vodě, polévky v zeleninové polévce, maso, dušené maso.

Motorická aktivita je omezená, pacient se nedoporučuje dlouhodobě sedět nebo stát, ohýbat se prudce, zvedat závaží.

V období rehabilitace po operaci pro varikakatsela se podívejte na video:

Obnova po operaci varikokéla: co může a nemůže být provedeno

V průměru trvá zotavení z varikoké 1 měsíce. V tomto okamžiku by měl pacient pečlivě sledovat své zdraví a obrátit se na lékaře, pokud máte jakékoliv pochybnosti a onemocnění.

Velmi důležitým bodem v období rehabilitace po operaci varikokély u mužů je správná výživa. Pacient by se měl vyhnout zácpě a jiným zažívacím poruchám, pokrmům způsobujícím podráždění žaludku a střev.

Mastné a smažené potraviny, sladkosti, uzená masa a okurky, tučné maso, horké omáčky a koření jsou vyloučeny ze stravy. Je nutné omezit kofeinové nápoje, které způsobují retenci tekutin v těle. Místo silného čaje a kávy je lepší pít domácí ovocné nápoje a kompoty, zelený čaj s sójovým mlékem, čistou vodu nesycenou oxidem uhličitým.

Během doby zotavení je žádoucí jíst 4-5 krát denně v malých porcích. Jídlo by mělo být čerstvě připravené a ne příliš horké. Základem menu je vařená, dušená a čerstvá zelenina a ovoce, mléčné výrobky, celozrnné cereálie s malým množstvím rostlinného oleje, drůbeže, ryb a mořských plodů. Je důležité nepřekročit požadované kalorií, zatímco jídlo by mělo být výživné a snadno asimilované.

Pití alkoholu po operaci je přísně zakázáno. Během regeneračního období jsou zakázány jakékoliv alkoholické nápoje, včetně energetických koktejlů a piva. Po úspěšném ukončení období omezení povolil malé dávky alkoholu (ne více než 2 porce týdně). Ideální volba - zcela střízlivý způsob života. Ethylalkohol způsobuje silnou dilataci krevních cév, což může způsobit recidivu varikokély po operaci.

Rizikem jsou také kuřáci. Nikotin, tabákový dehet a produkty hoření inhibují průtok krve, ničí stěny cév, což je činí zranitelnými a způsobuje opakování onemocnění. S úplným ukončením kouření se tělo obnoví do jednoho roku, výrazně se sníží riziko opětovného rozšíření žil.

Co nelze udělat po operaci varikokély? Během jednoho měsíce po operaci se sex nedoporučuje. Při absenci komplikací a minimálně invazivních operačních technik může být tato doba zkrácena na 3 týdny. Vše záleží na individuálním stavu pacienta. Při normálním libidu jsou fyzické schopnosti pacienta neomezené. Během období zotavení po chirurgickém zákroku je masturbace varikokélu nežádoucí. Nejlepším řešením po skončení rehabilitačního období je klasický vaginální sex se stálým partnerem, s pochopením potenciálních obtíží.

Je možné hrát po operaci varikokélu? Motorická aktivita by měla být postupně zvyšována. Kolik nemůže hrát sport po operaci? V prvním měsíci jsou povoleny mírné procházky, ranní cvičení, jóga, dechová cvičení. Fiz. zátěž po operaci varikokély by se měla postupně zvyšovat. V budoucnu můžete navštívit posilovnu, plavání, běh, bojová umění a další možnosti sportovního vyžití. V průběhu roku je třeba se vyvarovat přepětí: vzpírání, vyčerpávající cvičení, týmové hry s vysokým traumatickým rizikem.

Kontrastní a jiné temperační postupy jsou nejlépe odloženy. Po skončení zotavovacího období se zruší omezení, ale stojí za zmínku, že termální procedury a horké koupele mohou vyvolat relaps onemocnění.

Vzhledem k tomu, že po operaci nelze dělat varicocele, zjistili jsme. Pokračujeme k dalšímu odstavci našeho článku.

Jak se chovat po operaci na varicatselu, dozvíte se z videa:

Pooperační komplikace

Podle statistik byly komplikace po operaci varikokély pozorovány u 10% pacientů. Jsou rozděleny na časné a pozdní, vznikající za měsíc nebo více. V prvních dnech po operaci k odstranění postižených oblastí cév se mohou objevit následující příznaky:

bolest v tříslech;
malé hematomy;
krevní exkrementy;
lymphostasis;
hydrokele (opadavé varle);
otok v oblasti slabin;
zvýšení teploty.

Jaké jsou nebezpečné účinky operace varikokély na varlata? Pozdní komplikace jsou: inguinální kýla, azo-spermie, změny velikosti varlat. Případy impotence po varikokéli nejsou zaznamenány.

Malé hematomy jsou spojeny se subkutánním krvácením vyplývajícím z poškození malých cév. Nevyžadují léčbu a rozpouštějí se po 1-2 týdnech. Když sukrovichnyh propuštění, musíte sledovat stav švů. Jejich ošetřením dezinfekčními roztoky.

Otok varlat po operaci a horečka naznačuje, že stagnace lymfy je zánětlivý proces. Někdy jsou z ran zraněné hnisavé prostory. Pacientovi jsou předepsány antibiotické injekce, po 3-5 dnech jsou komplikace zcela pryč. Menší bezbolestný otok bez horečky je normální reakcí těla na operaci, zmizí 2-3 dny bez zvláštního ošetření.

Pokud po operaci bolí varikokéla v bolestech levého varlata a nepohodlí působí na spodní část břicha nebo na kost, to znamená poškození nervových zakončení. Zvláštní léčba po operaci není nutná, nepohodlí je odstraněno anestetiky ve formě tablet nebo injekcí.

Neklidnou, ale nepříjemnou komplikací je opuch varlat po operaci. Mušle hromadí tekutinu, což způsobuje nárůst varlat v objemu, vajíčko a pocit těžkosti. Přesná diagnóza je provedena po ultrazvuku. Dropsie je léčena perorálními léky, které regulují tok lymfy.

V tomto případě lékař určí, kde a kdy bude nutné podstoupit další vyšetření, a poté stanovit způsob další léčby.

Pokud po operaci zůstanou žíly varikokély. Pro objasnění diagnózy je pacient testován na sperma a dopplerografii. Nejčastěji bylo potvrzeno normální fungování zbývajících plavidel. Při odhalení patologie je nutná opakovaná operace.

Pooperační efekty jsou uvedeny ve videu:

Jak se vyhnout relapsu?

Pokud není dodržována dieta, špatné návyky a špatný životní styl, opakování varikokély je téměř nevyhnutelné. Ovlivněna jsou jiná plavidla, která krmí varlata, a nemoc může postupovat urychleně.

Pokud obsluhovaný pacient splňuje všechny pokyny lékaře, doba zotavení trvá bez problémů. Plodnost u neplodných mužů je obnovena během jednoho roku. Doba remise trvá nejméně 10 let, v mnoha případech může pacient plně obnovit zdraví a nepamatuje si problém se žilkami.

Hlavní je dodržet všechna doporučení lékaře, která pomohou zabránit opakování tohoto onemocnění, ale také pomoci vyhnout se dalším onemocněním, která mají podobnou povahu: křečové žíly končetin, hemoroidy, zánětlivá onemocnění pánevních orgánů. Zvolený životní styl je žádoucí dodržet co nejdéle, časem se omezení stanou zvykem a nebudou způsobovat nepohodlí.

Jaké by mohly být důsledky varikokély u mužů? Je-li nutné pracovat nutně a co se stane, pokud nebude léčeno

Varikokéla - varixová (uviformní) dilatace pterygium plexus uvnitř spermií. Může se objevit v důsledku orgánové žilní renální hypertenze a primárního selhání stěny testikulární žíly.

Dnes lékaři stále nemají jednomyslný názor na potřebu léčby varikokély. Důvodem je skutečnost, že nemoc dosahuje určitého stadia svého vývoje a zastavení.

Často však nepřináší pacientům žádné nepohodlí. To je důvod, proč v některých případech odborníci ponechávají rozhodnutí o potřebě chirurgického zákroku pro pacienta.

Dnes hovoříme o varikokéle nemoci: pokud nechcete léčit, co se stane, co je postiženo varikokélou u mužů, symptomy a následky nemoci.

Důsledky varikokély při absenci léčby

Často je nemoc asymptomatická, ale dětem a mladistvým se doporučuje operaci, která zabrání neplodnosti a dalším komplikacím. Důsledky varikokély, pokud nemáte operaci, zahrnují:

Hypotrofické změny varlat až do atrofie.
Přítomnost syndromů bolesti v souvislosti s natahováním spermií a blokováním cév.
Hematom šourku nebo ruptura žilního uzlu.
Kapka šourku.
Imunitní zánět varlat, hypoxie varlat, hromadění volných radikálů na něm, které poškozují jeho tkáně.

Tyto důsledky jsou možné, když nemoc dosáhne svých konečných stadií vývoje. Vzhledem k pomalému vývoji může trvat několik let. Vývoj souběžných onemocnění urogenitálního systému pacienta není vyloučen.

Důsledky při dosažení 3 stupňů

Účinky varikokély 3 stupně mohou výrazně změnit životy mužů. Má výraznou bolestivou bolest v šourku. To může být konstantní nebo periodické. V druhém případě se objevuje v sedě nebo v poloze stojící, ale zmizí, pokud muž leží. Má také místo, kde má být během pohlavního styku.

Změní se tvar šourku. Kvůli zánětu tkání kůže a svalů se velikost zvětšuje. Zvětšené žíly jsou dobře viditelné. Negativně ovlivňují termoregulační funkci šourku a obklopují varle.

V důsledku vystavení žíly teplota v šourku stoupá a varlata nemohou produkovat semennou tekutinu. To způsobuje mužskou neplodnost. Rovněž je pozorována asymetrie varlat. Snižují velikost. Postižená polovina visí dolů, což negativně ovlivňuje estetickou složku.

Když laboratorní a přístrojové vyšetření ukázalo změnu nejen velikosti, ale i konzistence varlat. Spermogram ukazuje, že počet aktivních spermií je významně snížen, stejně jako jejich schopnost oplodnit vajíčko. V některých případech, spermie úplně přestane být produkován.

Varikokéla není ovlivněna funkcí močení. Také erektilní funkce zůstávají normální.

Ovlivňuje nemoc mužskou plodnost?

Pro lékaře bylo těžké odpovědět na tuto otázku, protože bezdětné páry jen zřídka souhlasí s účastí na různých experimentech. Výsledek studie však ukázal, že 40% mužů mělo v důsledku varikokély neplodnost.

Mechanismus účinku této choroby na mužskou fertilitu dosud nebyl lékařem zkoumán. Je známo, že zvýšení žil způsobuje porušení termostatické funkce šourku, což zabraňuje normální produkci spermií.

Také onemocnění snižuje hladiny testosteronu.

Mužská varikokéla: účinky po operaci

Nejčastěji jsou tyto účinky po operaci varikokély jako ureterová ligace a iliakální žíly. Obvyklé chirurgické následky zahrnují zánět, krvácení a hnisání rány.

Nejčasnější možnou komplikací po operaci je lymfhostáza levé poloviny šourku. To může být způsobeno ligací nebo poškozením lymfatických cév během operace. Již při prvním dni dochází k otoku šourku. V takovém případě je nutné zavěsit místnost na 4-5 dnů.

Hypotrofie a atrofie varlat je považována za nejnebezpečnější komplikaci. Možnost tohoto problému po operaci je nižší než 0,5%.

U asi 10% pacientů může bolest přetrvávat několik měsíců po operaci. Mluvíme o bolestivé bolesti ve varle a podél spermií.

Do 2 let po operaci může být pacientovi diagnostikována choroba hydrokele. Hlavním důvodem vzniku takové nemoci je průnik lymfatických cév, které provázejí testikulární tepnu a žílu, nebo porušení venózního odtoku krve z varlat. Také se objevuje v důsledku chronické žilní kongesce epididymis.

Děti často recidivují do varikokély. Podle statistik je běh velký: od 10 do 87%. U dospělých je recidiva tohoto onemocnění pozorována v 9% případů.

Existuje vzor: čím nižší jsou náklady na operaci, tím je pravděpodobnější relaps. V mikrochirurgii tedy možnost reexpanze žil v šourku nepřesahuje 2% a po Bernardiho operaci 5%.

Při použití endovaskulárních metod může pacient pociťovat alergickou reakci na kontrastní látku, bolest v levé tříslové oblasti, tromboflebitidu žíly a perforaci cévních stěn.

Je leukospermie možná po operaci varikokély? Praxe ukazuje, že po 3 až 6 měsících po úspěšném výkonu se výrazně zlepšuje kvalita spermií, což má pozitivní vliv na reprodukční funkci mužů. Leukospermie tedy nemůže nastat.

Existuje však riziko jeho vývoje v přítomnosti souběžných onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje u prostatitidy, vezikulitidy, funiculitidy, ohoepididymitidy a některých dalších onemocnění.

Důsledky varikokély mohou být velmi žalostné, pokud nezačnete léčit onemocnění včas. Vzhledem k tomu, že operace je prováděna v celkové anestezii, lékaři, kteří mají rodinu a děti, se nedoporučují provádět chirurgickou léčbu nebo nechat rozhodnutí na pacientovi.

V tomto případě, před příchodem věku, všichni pacienti, kteří byli diagnostikováni s tímto onemocněním se doporučuje podstoupit operaci, aby vyloučili možnost neplodnosti v budoucnosti.

Pro včasnou detekci varikokély je nutné kontrolovat šourek jednou za šest měsíců a jednou ročně podstoupit preventivní vyšetření u specialistů.

Užitečné video

Konzultace s odborníkem o možných účincích varixů u mužů:

Varikokéla - když dilatované žíly zbavují člověka plodnosti

Varikokéla je rozšířený klinický a patologický stav způsobený dilatací žil gravisiformního (lobiformního) venózního plexu spermií a varlat. Vyskytuje se u dětí a jedinců v reprodukčním a stáří. Co je nebezpečné a jaké jsou příčiny varikokély?

Souhrnné statistiky nemocnosti

Průměrná incidence varikokély je 10-30%. Prevalence patologie se zvyšuje s rostoucím věkem. U chlapců mladších 10 let se vyskytuje u 1%, u adolescentů - u 15% a více au mužů v reprodukčním věku - ve 20%.

V průměru a stáří (od 50 do 79 let) toto číslo dosahuje 77-77,5%, a to v důsledku anatomických a fyziologických změn vnitřních orgánů a cévního systému, jakož i častého vývoje inguinální-scrotalní kýly. Navíc u mnoha pacientů se současně detekují nejen varlata a spermatická šňůra, ale i šourek samotný. Četnost této patologie v souladu s údaji některých autorů (Levinger U. a spoluautorů) ročně roste o 10%.

Etiologie a patogeneze onemocnění

Navzdory tomu, že příčiny varikokély nejsou plně prokázány, je hlavním předpokladem genetická predispozice, která se projevuje vrozené vaskulární patologii.

Je založen na vývojových poruchách žilní sítě spermií a varlata během embryonálního vývoje, které spočívají ve skutečnosti, že místo vytvoření jediné cévy se tvoří volná forma struktury žil. Ty se liší jak morfologickou strukturou, tak morfometrickými charakteristikami.

Existují spekulace o vrozených systémových změnách ve struktuře pojivové tkáně. Význam těchto teorií spočívá ve změnách degenerativní povahy, které se týkají vláken hladkého svalstva cévní stěny. V důsledku lokálního porušení syntézy kolagenových proteinů v žilních stěnách není kolagenu typu IV a tvoří se kolagenová vlákna s neúplnou strukturou kolagenu typu III.

Další důvody jsou:

vrozená absence chlopní ve stěnách vnitřní testikulární žíly;
zničení ventilu;
expanze stěn žil a jejich zpevnění;
lokální zvýšení tlaku v levé testikulární žíle, která proudí do levé ledvinové žíly, což je spojeno s jeho nadměrně ostrým úhlem a kompresí mezi levou mezenterickou tepnou a aortou ve vzpřímené poloze těla, jakož i zvýšením venózního tlaku v samotném ledvině v důsledku nádorů, jizevnatých změn vlákno kolem žíly, dystopie (vytěsnění) ledvin, atd.

Všechny tyto změny jsou navrstveny na vrozené příčiny vzniku cév a jsou zase příčinou:

poruchy žilní hydrodynamické a motorické koordinace;
rozvoj kompenzačních procesů;
následná destabilizace kompenzačních procesů;
tvorba patologie samotné s narušenou mikrocirkulací arteriální krve, tvorbou venózního kolaterálu a arteriovenózních drah (zkratů) arteriální krve se vylučuje přímo do venulí, obchází mikrovaskulaturu testikulárního parenchymu, který je detekován u téměř 75% pacientů.

Účinky varikokély

Hlavním důsledkem onemocnění je neplodnost. Existují různé teorie, které vysvětlují složité a rozmanité mechanismy pro vývoj škodlivého účinku této patologie na procesy spermatogeneze a steroidogeneze ve varlatech. Základní pojmy:

Teplota stoupá v šourku na tělesnou teplotu, tj. Přibližně 1,43 °, s prodlouženou stagnací žilní krve.
Vývoj oběhové a tkáňové hypoxie (snížená dodávka kyslíku) varlat a zejména spermatogenního epitelu v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v testikulárních žilkách a posunu krve. Prodloužená hypoxie může způsobit nevratné degenerativní změny v spermatogenním epitelu a téměř úplnou nepřítomnost spermií ve spermiích (azoospermii).
Expanze žil levé nadledviny v důsledku hypertenze v odpovídající renální žíle. To vede k vypouštění hormonů v žilní krvi a vaskulárních látkách nadledvinek a ledvin přímo (obchází játra) do žil varlat. Důsledkem toho je také zvýšení uvolňování kortikosteroidů nadledvinek, které potlačují spermatogenezi.
Akumulace volných radikálů ve tkáni varlat a jejich poškození.
Deformace spermií a poškození jejich DNA v důsledku oxidačního stresu. Je výsledkem zvýšení produkce aktivních forem kyslíku v mužských zárodečných buňkách, jejich hromadění a nerovnováhy mezi nimi a antioxidanty.
Vývoj autoimunitních procesů a vznik antispermových protilátek v důsledku poškození bariéry mezi semennatými tubuly a krevními cévami (krevně-testikulární bariéra).

Následky patologie jsou tedy:

Výraznější fragmentace DNA spermií.
Vývoj asthenoteratozoospermie je přítomnost anomalomu, tj. S modifikovanou strukturou, spermiemi v ejakulátu, snížením počtu plnohodnotných a aktivních samčích zárodečných buněk.
Hypotrofie a redukce objemu varlat, bez ohledu na závažnost patologického stavu, pokud je varikokéla opomíjena, to znamená, pokud je neléčená a dlouhá doba onemocnění
Negativní vliv na fungování Leydigových buněk, doprovázený hormonálními poruchami, zejména snížením hladiny testosteronu.
Negativní dopad na početí - pouze asi 40% případů nepřítomnosti dětí v rodině je vysvětleno křečovými žilami varlata a spermatického kordu. Primární neplodnost je registrována u 40% a sekundární - u 80% mužů s touto patologií, což indikuje postupný průběh onemocnění v průběhu času. Tato progrese u mužů s varikokélou, kteří původně identifikovali patologické změny ve spermiích, je významně vyšší ve srovnání s pacienty s původně normálním spermogramem.
Antiandrogenní účinek adrenálních steroidů.
Různé poruchy erektilní funkce.

Bilaterální varikokéla je ve srovnání s jednostrannou podstatně častější a představuje významně vyšší riziko pro všechny uvedené účinky.

Klinika a diagnostika patologie

Subjektivní symptomy varikokély jsou poměrně vzácné. Jsou vyjádřeny ve stížnostech periodického pocitu těžkosti, distence, někdy bolesti tažného charakteru v odpovídající polovině šourku nebo v celém šourku (v závislosti na místě patologie), zvýšení v jedné polovině šourku, tahání bolesti v tříslech, někdy sahající až do bederní oblasti.

Tyto jevy nezávisí na stupni onemocnění. Mohou se objevit nebo zvýšit během více či méně prodloužené vertikální polohy těla (v důsledku zvýšení žilního tlaku), během vzpírání, chůze, běhu nebo jiných tělesných aktivit během sexuálního vzrušení. Někdy si pacienti stěžují na přítomnost „svazku červů“ (zvětšené žíly) v šourku, který zjistí při sebezkoumání, a zaměřují se na ně, zejména během puberty. Často je nemoc asymptomatická a diagnostikována během vyšetření na obtíže s neplodností.

Podle této klasifikace je tento patologický stav charakterizován podle následujících základních údajů.

V závislosti na důvodu:

Idiopatická nebo primární, způsobená vrozenými abnormalitami.
Sekundární nebo symptomatická, to znamená v důsledku jakéhokoliv jiného patologického stavu (nádor nebo dystopie ledviny, komprese ledvinové žíly atd.).

V závislosti na straně léze:

Levostranné (někteří autoři označili za nejčastější lokalizaci).
Pravá strana (celkem cca 2%).
Bilaterální - ze všech případů od 20% do 85% (podle různých autorů).

Varikokéla může být rozlišena jako:

Klinické.
Subklinické, ve kterém klinicky významné projevy nemoci chybí a nejsou určeny fyzikálními metodami, ale jsou diagnostikovány ultrazvukem. Subklinické formy se zpravidla objevují spíše pozdě - u dospělých mužů. K tomu obvykle dochází při vyšetření souvisejícím s neplodností. Proto je včasná diagnóza velmi důležitá.

Klinická diagnóza vakcíny je založena na vizuálních a fyzikálních vyšetřeních s funkčními testy (zejména u dětí a dospívajících) a instrumentálním výzkumem. Vizuální vyšetření ve vzpřímené poloze často ukazuje zvýšení jedné z polovin šourku a křečových žil gravisiformního plexu.

Fyzikální vyšetření se provádí ve svislé a vodorovné poloze. To upozorňuje na přítomnost hustých útvarů v šourku, stupeň expanze křečových žil varlat a spermií, pružnost a konzistenci varlat během palpace, velikosti a srovnávacího rozdílu v jejich velikosti.

Fyzikální vyšetření navíc zahrnuje použití různých funkčních testů, které umožňují diagnostikovat patologii při absenci klinických symptomů. Nejčastěji používaným funkčním testem Valsalva, který je napjatý nebo kašel (test "kašel") při palpaci spermií. V prvním případě je naplnění uviformního plexu krví během napínání určeno ve druhém smyslu pocitu stlačení prstu umístěného na vnějším prstenci tříselného kanálu. Tlak vzniká v důsledku přenosu zvýšeného nitrobřišního tlaku při kašli na pterygium plexus. V nepřítomnosti patologie tento pocit není cítit.

Stanovení těchto charakteristik naznačuje přítomnost samotného onemocnění, přítomnost hypotrofie jednoho nebo obou varlat a jeho stupně, jakož i přítomnost perzistentní nebo přechodné hypertenze v renální žíle, která nakonec řeší otázku, jak léčit varikokélu (konzervativně nebo chirurgicky).

V závislosti na závažnosti patologie se rozlišují následující stupně:

Varikokéla 1 stupeň - diagnostika je možná pouze v důsledku Valsalva testu ve vzpřímené poloze.
Varicocele Grade 2 - spletité a krví naplněné žíly jsou jasně a vizuálně a hmatatelně definovány, ale pouze ve vzpřímené poloze. V horizontální poloze padají dolů a jsou vizuální kontrolou neviditelné, ale často mohou být hmatány. Konzistence a velikost varlat se nemění.
Varikokéla 3 stupně - spletité rozšířené žíly plexus plexus jsou výrazné a jasně vystupují nad povrch kůže pod spodním pólem varlat. Současně s hmatem šourku dochází ke snížení a změně konzistence jednoho nebo obou varlat.

Kvůli nedostatku korespondence mezi stupněm závažnosti porušení spermatogeneze a stupněm varikokély, tato klasifikace nemoci stupňů je nyní poněkud ztracena.

Z metod instrumentálního vyšetření se někdy používá měření velikosti varlaty pomocí Praderova orchidometru (měřič varlat), což je sada varlatových modelů elipsoidního tvaru, jejichž objem se zvyšuje z 1 na 25 ml, nebo identický nástroj M. A. Zhukovského, jehož elipsoid odpovídá věkové normě. Každá z nich udává přípustné věkové odchylky v objemu varlat.

V diagnóze onemocnění se ultrazvukem a Dopplerovým ultrazvukem (Dopplerův ultrazvuk) šourkových orgánů, které se provádějí v poloze na břiše, stojící a v případě patologického stavu s Valsalvovým testem v modifikované (vážené) verzi, dosahuje maximální účinnost 100%. Ve druhém případě se studie provádí ve vertikální poloze s napjatou přední břišní stěnou po několika (6-8) dřepech.

Ultrazvuk vám umožní určit přítomnost subklinické formy onemocnění, objem varlat, průměr žilného plexu, přítomnost reverzního průtoku, jeho trvání a rychlost, index rezistence testikulárních cév.

Prevence a léčba varikokély

Efektivní metody prevence vývoje patologie neexistují. Snad jen varování o zhoršení žil parazitovitého plexu, který spočívá pouze v omezení fyzické námahy a zvedání závaží, zejména těch, které jsou doprovázeny dechem. Hlavním bodem prevence je pravidelné sledování, aby bylo možné zahájit léčbu včas.

Jaký lékař léčí nemoc?

Diagnostiku a léčbu onemocnění provádí dětský chirurg, urolog a urolog-androlog. Taktika léčby závisí na výsledcích výzkumu.

Konzervativní terapie

Může být provedeno v nepřítomnosti:

Známky orchopatie, tj. Snížení objemu varlat na postižené straně o 20% nebo více (ve srovnání s nezasaženou stranou).
Porušení intraorganického průtoku krve podle UZDG, tj. Pokud je index cévní rezistence plexu asi 0,59-0,6.
Změny v ukazatelích spermatu (u osob po 15 letech).

Léčba varikokély spočívá v předepsání venotonických a venoprotektivních (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte atd.), Což znamená, že pomáhají zlepšit tón a zlepšují stav žilních stěn, při provádění kurzů hyperbarického okysličování a léčby antioxidačními přípravky - vitaminy A, E, C, extrakty z hroznové výlisky, kombinované prostředky ve formě antioxu, trivioty atd. Kromě toho jsou předepsány pentoxifylinové přípravky (Trental, Arbiflex, Agapurin) ke zlepšení mikrocirkulace a reologických vlastností v krvi.

Konzervativní terapie se provádí pod kontrolou ultrazvuku šourku s Dopplerovým vyšetřením stavu průtoku krve v nich. To může být účinné pouze v případech, kdy žíly creepiform plexus jsou jednoduché. Pokud jsou žíly transformovány křečovými žilami, pak konzervativní léčba nedává smysl.

Chirurgická léčba

V souladu s Mezinárodními klinickými doporučeními pro urologii od roku 2015 je operace varikokély indikována v případech, kdy:

Známky orchopatie nebo její progrese na pozadí konzervativní terapie.
Psychologické nepohodlí nebo bolest.
Mužská neplodnost způsobená kvantitativními a kvalitativními odchylkami od normy indikátorů spermogramu (u jedinců ve věku 15 let a starších).

Jako další vodítko v Rusku se používá testikulární vaskulární odporový index. Kromě toho může být indikací přítomnost estetického defektu v šourku. Dostatečně velký počet urologů andrologů se domnívá, že k prevenci možného rozvoje neplodnosti v přítomnosti varikokély u dětí a dospívajících by měla být chirurgická léčba prováděna v každém případě.

Přípravné období

Příprava varikokély na chirurgický zákrok je stejná jako příprava na plánovaný chirurgický zákrok. Další laboratorní testy - krevní testy na hladiny hormonů v krvi, stejně jako u pacientů starších 15 let, je vyžadován spermogram. Kromě toho je během 10 až 14 dnů před operací žádoucí provádět léčebný cyklus přípravků s antioxidačními léčivy a činidly, která zlepšují mikrocirkulaci.

Techniky

Doposud bylo vyvinuto více než 100 metod chirurgického zákroku, ale podstatou všech z nich je ligace spermií, aby se přerušil patologický průtok krve vedoucí k křečovým žilám gravisiformního plexu. Rozdíl spočívá pouze v typech přístupu do žil a v metodách jejich přímé vazby. Může být po operaci re-varikokéla?

Dlouhodobě nejběžnější operací byl Ivanisevič, který spočívá v pitvě oblasti kůže v kůži, subkutánní tkáni a aponeuróze vnějšího šikmého svalu, vytěsnění základních svalů, vylučování a podvázání žilního cévního svazku varlat a dalších, odcházejících z cév, vaskulárních útvarů.

I přes svou technickou jednoduchost je tato metoda poměrně traumatická. Jeho hlavní nevýhodou jsou časté (v průměru až 10%) komplikace po operaci, jako je vývoj hydrokelů spojený se zraněním nebo současná ligace lymfatických cév a recidiva varikokély - až 40% u operovaných dětí a dospívajících a až 25% u mužů. Okamžitá pooperační rehabilitace s otevřeným přístupem je navíc poměrně dlouhá - od 8 do 10 dnů.

Výrazně nižší počet komplikací a kratší doba rehabilitace jsou charakterizovány endoskopickým výkonem vysoké vazby cévního svazku varlat, který umožňuje (od optického zoomu a lepšího přístupu) oddělit se od něj a uchovat lymfatické kanály. V současné době se Ivanisevichova technika používá pouze tehdy, není-li možné provést chirurgický zákrok laparoskopickou metodou (bez příslušného vybavení nebo specializovaného personálu) nebo pokud jsou kontraindikace na ni.

„Zlatý standard“ je v současné době považován za mikrochirurgickou operaci Marmara. Provádí se pomocí malého řezu ve vzdálenosti 1 cm od základny penisu v místě promítání výstupu spermatické šňůry (vnější kruh tříselného kanálu). Poté, za použití mikrochirurgických nástrojů a provozního mikroskopu, je spermatická šňůra spolu s vaskulárním svazkem přivedena do rány, jsou nalezeny žíly, lymfatické kanály, které je doprovázejí, jsou uchovány a žíly jsou ligovány v distální a proximální části.

Tato technika vám umožní zachránit lymfatické cévy a tepny a může být použita k léčbě pacientů jakéhokoliv věku. Mikrochirurgie je metodou volby v přítomnosti bolesti, jejíž intenzita je významně snížena u téměř 20% pacientů a u 79% bolesti zcela zmizí. Vyznačuje se nejmenším, ve srovnání s jinými metodami, počtem pooperačních komplikací a nejnižším procentem recidivy patologie a zlepšení u indikátorů spermogramu bylo pozorováno u největšího počtu operovaných pacientů.

Další mikrochirurgickou operací je transplantace vaječníkové žíly do epigastria. Jejím cílem je obnovit normální odtok žilní krve ze semenníku. Tato technika se používá jen zřídka.

Zotavení po operaci

V prvních 2-3 týdnech rehabilitačního období je doporučeno ambulantní pozorování urologem-andrologem, který má na sobě silnou látkovou únavu, s výjimkou návštěv v lázních a sauně, koupání ve studené vodě a zvedání závaží.

10 dnů po operaci po dobu 3 měsíců, což je nejnebezpečnější období pro varlata vzhledem k dosud vytvořenému kolaterálnímu oběhu, jsou nezbytné antioxidanty a látky, které zlepšují krevní oběh a hyperbarické okysličování. Pokud během tohoto období křečové uzliny zcela nezmizí, předepisují se venoprotektiva.

Do narození požadovaného počtu dětí by měli být pacienti i po úspěšné chirurgické léčbě pod dohledem ambulance.

Varikokéla: důsledky a komplikace onemocnění

Mnoho mužů, kteří se z nějakého důvodu obracejí na urologa, dostávají zklamání z varikokély.

Neměli představu o přítomnosti tohoto problému, protože pouze 15% zástupců silné poloviny populace trpí bolestmi a nepohodlí.

Pacient se začne bát - jak bude nemoc v budoucnu, jak ovlivní jeho rodinný život a schopnost mít děti.

Vliv nemoci na tělo jako celek

Samotný proces křečových žil ve varlate neohrožuje život a umožňuje žít jako dříve. Nebezpečí onemocnění spočívá v komplikacích, které se mohou objevit později - neplodnost a přítomnost neustále znepokojující bolesti.

Vejce, lemované velkým množstvím nádob, ztrácí funkci regulace teploty v místě, kde se nachází. Testikulární tkáně nedostávají dostatek kyslíku kvůli účinkům protáhlých křečových žil, které na něj mechanicky tlačí.

Důsledky ignorování nemoci

V případě, že pacient dlouhodobě nemoc ignoruje a nevyvíjí žádné úsilí k jejímu boji, může být důsledkem neplodnost.

U mužů je ve 40% případů důvodem neschopnosti otěhotnění v důsledku varikokély.

Běh onemocnění je nebezpečný:

endokrinní sterility. Kromě varikokély jsou viníkem této nemoci i další nemoci. V důsledku toho je spermatogeneze narušena a v důsledku toho i kvalita spermií. Spermatozoa mají špatnou pohyblivost a morfologii;
imunitní neplodnost. V této situaci bojuje vlastní imunitní systém s testikulárními tkáněmi a spermiemi, stejně jako s mimozemskými.

Důsledky nepřijatých opatření v boji proti této nemoci jsou důsledkem:

Věk pacienta a zanedbání nemoci. Čím déle postupuje, tím více semen je postiženo. V důsledku toho je dosažení příznivého výsledku v boji proti nemoci velmi obtížné.
Stupeň onemocnění (viz foto). Čím déle se léčba nebere, tím je pravděpodobnější neplodnost.
Bilaterální nebo unilaterální léze: v případě bilaterální varikokély mohou být spermie zcela chybí. Problém jejich nepřítomnosti lze řešit operační metodou.
Hormonální faktory. S poklesem hladiny testosteronu se proces hojení stává složitějším.
Spermatogeneze. Čím vyšší je kvalita spermií a čím větší je jejich počet, tím větší je pravděpodobnost úspěšnosti léčby.

Komplikace po chirurgické léčbě

Pacient, který podstoupil operaci Ivanisevich, může následně mít edém varlat. V tomto případě dochází k porušení procesu odtoku lymfatických tekutin, po kterém zaplňuje šourek.

Během této operace jsou lymfatické cévy a testikulární žíla svázány. S tímto výsledkem odborníci předepíšou punkci nebo druhou operaci.

Následky po operaci varikokély u mužů mohou být vyjádřeny u testikulární atrofie. To je vzácné, ale ohrožení zdraví je v tomto případě závažné. Výsledkem procesu atrofie je zmenšení velikosti varlat a ztráta schopnosti otěhotnění.

Krevní přetékání testikulárních přívěsků. K tomuto problému dochází, když pacient podstoupil chirurgický zákrok pomocí laparoskopie.

Následky jiné povahy jsou možné i po zásahu chirurgů:

přítomnost malých hematomů;
edém obklopující pooperační ránu;
zarudnutí kůže;
vyprázdnění načervenalé čiré kapaliny z místa řezu.
Tyto jevy nejsou pro pacienta nebezpečné a vyskytují se u pacientů velmi často.

Pro nebezpečnější příznaky je nutná odborná pomoc:

zvýšení teploty v pooperačním období;
v oblasti rány je pozorován otok, zarudnutí a silná bolest;
z řezu vyteče kapalina hnědé, nažloutlé barvy s nepříjemným zápachem;
přítomnost hematomů velké velikosti.

V jakých případech je léčba varikokély indikována chirurgickým zákrokem?

Specialisté, kteří by měli být konzultováni pro diagnostiku a předepisování opatření pro boj s touto nemocí, jsou androlog a urolog.

Indikace pro léčbu, uchýlit se k chirurgickému zákroku jsou: t

nepohodlí a bolest v oblasti slabin. Pokud se u pacienta objeví i mírná bolest, znamená to existující mikrobiální a zánětlivý proces, který zahrnuje dilatační cévy v uviform plexus;
nemožnost koncepce s poruchou spermatogeneze s křečovými žilami ve spermii;
přítomnost kosmetického defektu vedoucího k pleti postižené osoby;
s preventivním účelem eliminovat neplodnost. V této věci lékaři nesouhlasí a zastávají různé názory.

Je třeba poznamenat, že léčba léky, omezení fyzické práce, nošení korekčního prádla není schopno zcela zachránit pacienta před onemocněním.

Při výběru chirurgické metody léčby lékař bere v úvahu věk pacienta a stadium onemocnění. V moderní době, varicocelectomy je hlavně používán jako mikrochirurgická metoda.

V případě poklesu spermogramu, který má za následek absenci jiných projevů onemocnění, jsou pro účely prevence doporučovány pravidelné návštěvy urologa.

Podívejte se, jak se v článku provádí operace varikokély.

Zde se dozvíte, jak provést národní léčbu varikokély.

A na této stránce: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/varikotsele/prichinyi.html se můžete podrobně seznámit s příčinami varikokély

Prevence

Aby se zabránilo tomu, že muži budou mít problém s varikokélou, odborníci důrazně doporučují, aby všichni členové mužské populace ve věku 19 až 20 let podstoupili vyšetření urologem androloga.

Pokud průzkum tento problém neodhalí, znamená to, že později, jako člověk, s ním nebude mít žádné potíže.

V případě zjištění této diagnózy během vyšetření se doporučuje vyhnout se přetížení z hlediska fyzické námahy a přijmout opatření k regulaci stolice. Tato doporučení by měla být dodržena, aby se zabránilo situaci, kdy se zvyšuje intraabdominální tlak a v důsledku toho se zvyšuje tlak na pánevní žíly, což vede ke zhoršení onemocnění.

Když pacient pociťuje nepohodlí a bolest ve varlatech a šourku, je přijatelné používat chlad. Mělo by být aplikováno na bolavé oblasti. Měli byste také užívat vazokonstrikční léky.

Pro profylaktické účely je nutné odstranit přetížení, kterým jsou vystaveny pánevní orgány. Je také povinen odmítnout přijmout alkohol a urovnat sexuální vztahy.

Testikulární křečové žíly u mužů: důsledky, pokud nejsou ošetřeny

Varikokéla je běžná, ale velmi nebezpečná patologie, jejíž přítomnost mnoho lidí ani nepodezírá. Asymptomaticky se vyvíjející v raných stadiích onemocnění často způsobuje neplodnost a vede k závažným komplikacím. A ani operace nemůže zaručit úplné uzdravení a snížit riziko opakování. Abyste se vyhnuli závažným následkům, musíte vědět, co ohrožuje varikokélu, dodržovat pravidla prevence a pravidelně podstoupit vyšetření lékařem.

Příčiny křečových žil

Mužský varikokéla je jedním z projevů vaskulárních patologií. S touto poruchou, která je nejčastěji diagnostikována vlevo, jsou postiženy žíly obklopující spermiální šňůru a složky neviditelného plexu. Křečové žíly jsou 4 stupně:

první, když je porušení zjištěno pouze ultrazvukem;
druhá a třetí, ve které jsou rozšířené nádoby palpovány, když stojí nebo leží;
za čtvrté, když jsou změny zjištěny vizuální kontrolou.

I přes prevalenci nemoci nejsou příčiny jejího vzniku zcela objasněny. Předpokládá se, že výskyt onemocnění je způsoben strukturními rysy a patologickými změnami v cévách, které přenášejí krev do srdce.

Hlavní podmínky pro vývoj varikokély jsou:

porušení ventilového zařízení, což vede ke stagnaci;
vrozená slabost a křehkost žilních stěn;
trombóza renální žíly;
častá zácpa, hemoroidy;
nedostatek kyslíku;
zvýšený intraabdominální tlak.

Mnoho mužů má zájem o to, zda je varikokéla nebezpečná. Dlouhé stání na nohách, pravidelné fyzické přetížení spojené s pracovním životem nebo sport, ovlivňují stav plavidel. Nadměrné napětí vede k expanzi lumenu žil tak, aby se chlopně nevyrovnávaly s průtokem krve, a spěchaly v opačném směru. Hypertermie (zvýšení teploty) se vyvíjí ve varle a spermatogeneze je narušena.

Existuje skupina faktorů, které zvyšují riziko vzniku křečových žil:

nebezpečný věk (chlapec nebo teenager během puberty);
anatomické znaky struktury varlat, které mají vrozený charakter;
genetická predispozice;
nízká tělesná hmotnost;
vysoká postava.

Muž varikokéla: seznam komplikací

Stejně jako u jiných onemocnění, nedostatek včasné léčby křečových žil zvyšuje riziko vzniku nevratných procesů a patologických stavů. Co ovlivňuje varikokéla? S ohledem na věk pacientů je v první řadě akutní otázka týkající se porušení reprodukční funkce a dalších možných komplikací.

Hrozby nečinnosti

To je věřil, že s křečovými žilami, zdravé varle může být ekvivalentní náhradou za pacienta, a nemají spěchat vidět odborníka. Mezitím trpí neméně, protože se na něj vztahuje nedostatek kyslíku a metabolických poruch. Neschopnost ve vývoji patologie může způsobit následující komplikace varikokély:

Otok v šourku, dramatická změna velikosti varlat.
Bolestivé pocity, které nabývají trvalého charakteru a nezmizí ani v klidu.
Porušení procesu spermatogeneze, problémy s ejakulací, úplné zastavení tvorby tekutin.
Snížené hladiny testosteronu.
Kapka šourku kvůli nadměrnému zatížení neustále se rozšiřujících plavidel.

Někdy varikokéla u mužů způsobuje závažnější následky, pokud není léčena.

Atrofie postiženého varlata v důsledku zmenšení tubulů, které produkují spermie.
Známky těžké intoxikace, vyvíjející se v důsledku hromadění toxických látek v postiženém orgánu.
Snížená účinnost, snížená kvalita sexuálního života v důsledku nedostatečného zásobování krví a nedostatku kyslíku.
Neplodnost, která se vyvíjí pod vlivem výše uvedených faktorů.

Rizika během operace

V současné době se při léčbě varikokél používají jak klasické, tak mikrochirurgické techniky:

Operace Marmara a Palomo;
ořezávání laparoskopických žil;
endovaskulární fleboskleróza.

Tím se snížilo riziko komplikací po operaci a snížil se počet recidiv onemocnění. V současné době je nejčastější a často prováděná považována za varikocelektomii - operaci podle Ivanisevicha, jejíž podstatou je bandážování a resekce (odstranění) levé testikulární žíly. Jak však ukazuje praxe, tento typ intervence se vyznačuje vysokou pravděpodobností relapsu (až 30%). Při takové operaci je možné riziko renocal anastomózy v důsledku obtíží venózního odtoku krve z ledvin.

Jakýkoliv chirurgický zákrok, dokonce i minimálně invazivní, má určité následky. Pro pooperační období jsou charakteristické různé příznaky. Některé z nich jsou považovány za normu a mnoho - nebezpečnou patologii.

Neměli byste se obávat, že po chirurgickém zákroku jsou pozorovány následující stavy:

malé hematomy v oblasti excize;
zarudnutí kůže;
otok šourku, který zmizí do tří týdnů;
mírný výtok narůžovělé tekutiny (kojení) v místě vpichu;
malé těsnění kůže v oblasti sousedící s obsluhou.

Následující značky jsou nebezpečné a vyžadují povinný lékařský zásah:

zvýšená tělesná teplota, která trvá několik dní;
tvorba hematomů ve velkých oblastech kůže;
rozvoj alergické reakce na injikované kontrastní činidlo (během embolizace);
vypouštění hnědé nebo žluté kapaliny s nepříjemným zápachem;
bolest v břiše a šourku;
edémové zarudnutí genitálií;
snížení nebo úplná ztráta citlivosti na vnitřní straně stehna.

Komplikace po operaci

Pokud byla chirurgická léčba prováděna minimálně invazivními postupy, pak komplikace zpravidla nevznikají. Vývoj nepříjemných a dokonce i nebezpečných následků může být ovlivněn použitím tradičních metod.

Hydrocele nebo hydrocele. To se vyvíjí jako výsledek hromadění serózní tekutiny v šourku, v důsledku čehož to se zvětší a vezme formu hrušky, a kůže je vyhlazená.
Přítomnost otevřeného přístupu a pokračování krevního oběhu, který přispívá k jeho akumulaci v semenné žíle nebo přetečení testikulárních přívěsků.
Orchit. Zánět imunitních varlat. Nedostatek terapie vede k problémům s koncepcí a později k úplné neplodnosti.

Možnost vývoje re-varikokély

Podle hodnocení pacientů se ve 20-30% případů po operaci znovu objevují příznaky dilatace křečů. Relapse nastává, když je zcela obnoven normální průtok krve.

Mezi další faktory opakování lze označit:

vrozené anatomické znaky umístění krevních cév;
přítomnost duplikačních žil;
nedostatek ventilů;
pomalý průtok krve;
genetické predispozice.

Opatření k prevenci komplikací a recidiv

Protože příčiny varikokély nejsou plně identifikovány, neexistují žádná zvláštní opatření, která by zabránila jejímu rozvoji. Lékaři identifikují řadu aktivit zaměřených na snížení rizika křečových žil a včasné odhalení onemocnění.

U mužů ve věku 19–20 let jsou doporučovány pravidelné konzultace a preventivní prohlídky u lékaře nebo urologa. Doba puberty je již dokončena, proto není těžké detekovat rozšířené žíly.
Vlastní vyšetření doma jsou ukázána mužům v reprodukčním věku. Pocit šourku, můžete snadno zjistit patologické změny, stejně jako snížení velikosti a konzistence varlat.

Existuje také několik pravidel, která pomohou předcházet riziku relapsu po operaci.

Vyhněte se nošení těsného prádla.
Vede aktivní životní styl, zahrne do každodenního cvičení cvičení pro prevenci stagnace krve v pánevních orgánech.
Vyhněte se nadměrnému zatížení.
Upravte výživu, aby se zabránilo zácpě.
Vzdát se špatných návyků - kouření a pití alkoholu.
Vést plný sexuální život.
Provádějte pravidelné kontroly nejméně dvakrát ročně.

Závěr

Když je detekována varikokéla, je muž povinen co nejdříve konzultovat urologa. Důvodem konzultace je změna vzhledu šourku a pocit nepohodlí v pánevních orgánech. Včasná léčba pomůže vyléčit nemoc konzervativními metodami nebo pomocí chirurgického zákroku, ale minimálních komplikací.