Systém portální žíly

Portální žíla (v. Portae) sbírá krev z nepárových břišních orgánů (žaludek, tenkého a tlustého střeva, slinivky břišní a sleziny) a představuje největší žílu vnitřních orgánů (obr. 425). Portální žíla má následující přítoky.

425. Schéma portální žíly.

1 - vv. esophageae;
2 - r. sinister v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4— v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica nižší;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rektální mediae;
12 - vv. rectales inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilical;
17 - r. dexter v. portae;
18 - žilní kapiláry jater;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava nižší.

1. Vyšší mezenterická žíla (v. Mesenterica superior) je jediná, která se nachází v kořenech mezenterie tenkého střeva, vedle horní mezenterické tepny, shromažďuje krev z tenkého střeva (vv. Jejunales et ilei), slepého střeva a slepého střeva (vv. Ileocolicae), vzestupné kolonie quiche (v. colica dextra), příčné tračníky (v. colica media), pankreatická hlava a duodenum (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), větší zakřivení žaludku a příčné tračníky (v. gastroepylica dextra).

2. Žalva sleziny (v. Lienalis) je jednoduchá, sbírá krev ze sleziny, dna a těla žaludku podél větší zakřivení (v. Gastroepiploica sinistra, vv. Gastricae breves) a slinivky břišní (v. Pancreaticae). Splenická žíla se připojuje za hlavu pankreatu a horní horizontální část dvanáctníku s horní mezenterickou žílou do portální žíly.

3. Nižší mezenterická žíla (v. Mesenterica inferior) odebírá krev z sestupného tračníku (v. Colica sinistra), sigmoidu (v. Sigmoideae) a horní části konečníku (v. Rectalis superior) střeva. Nižší mezenterická žíla se spojuje se slezinovou žílou ve středu těla slinivky břišní nebo spadá do úhlu křižovatky vyšších mezenterických a splenických žil.

4. Přímo k portální žíle je cystická žíla (v. Cystica), paraumbilické žíly (v. Paraumbilicales), umístěné v ligu. teres hepatis, levé a pravé žaludeční žíly (vv. gastricae sinistra et dextra), žíla před dřeňem (v. prepylorica).

Portální žíla z místa vzniku (za hlavou pankreatu) od brány jater má délku 4-5 cm a průměr 15-20 mm. Leží v ligu. hepatoduodenale, kde ductus choledochus přechází vpravo od něj, a. hepatica propria. V bráně jater je portální žíla rozdělena na dvě velké lobarové větve, které se zase rozvětvují do 8 segmentových žil. Segmentové žíly se dělí na mezibuněčné a septální žíly, které končí sinusoidy (kapilár) laloků. Kapiláry jsou radiálně orientovány mezi jaterními paprsky do středu laloků. Ve středu laločnic kapilár jsou tvořeny centrální žíly (vv. Centrales), které představují počáteční cévy pro jaterní žíly, proudící do spodní duté žíly. Žilní krev z vnitřních orgánů břišní dutiny před vstupem do nižší duté žíly prochází játry, kde je očištěna od toxických metabolických produktů.

Portální žíla: průtok krve, nemoci, diagnostika a léčebné metody

Hlavním úkolem portální žíly je dobře zavedené odstranění žilní krve z nepárových orgánů, s výjimkou jater. Systém dráhy pro vedení krve je primárně spojen s gastrointestinálním traktem a jeho hlavními žlázami.

Přítoková portální žíla

Systém portální žíly je charakterizován přítomností větví, které působí jako spojovací články mezi jednotlivými nepárovými vnitřními orgány. Existuje několik hlavních přítoků portálového systému cév, pro které jsou přiřazeny jednotlivé funkce.

Splenická žíla

Žalva sleziny se nachází podél horního okraje slinivky břišní, za splenickou tepnou. Vídeň se protíná s aortou, běží zleva doprava.

V zadní části slinivky břišní se cévy splenické žíly spojují s dalším přítokem portální žíly - mezenterickým krevním oběhem. Krátké gastrické, omentální a pankreatické cévy působí jako přítoky splenické žíly.

Hlavní funkcí splenické žíly je zajištění odtoku a pohybu krve ze sleziny, oddělených sekcí žaludku.

Vynikající mezenterická žíla

Mezenterická žíla je založena na mesenterii tenkého střeva, spočívající vpravo na krevní tepně stejného jména. Žíly ileum a jejunum, střední a pravé střevní žíly tlustého střeva působí jako přítoky tohoto krevního oběhu.

Výše uvedené krevní cévy mezenterické žíly nesou krev z příčného tračníku, ileum, jejunum a dodatek. Obecně platí, že systém vyšší mezenterické žíly je zodpovědný za stabilní průtok krve v žaludku, větším omentu a dvanáctníku.

Mezenterická žíla

Vznikl sloučením sigmoidu, levé střevní střevní a horní rektální žíly. Nachází se v těsné blízkosti levé koloniální tepny. To projde krevním oběhem za slinivkou břišní, a pak se spojí s žíly sleziny.

Funkce odběru a odstranění krve ze stěn konečníku, tlustého střeva a střeva s sigmoidem je fixována na nižší mezenterickou žílu.

Portální žíla - rychlost průtoku krve

Portální průtok krve v játrech je přerušovaný. Jeho distribuce je možná s převahou jednoho z laloků jater. Jako výsledek, v lidském těle může být pozorován tok žilní krve mezi lobar větví jednotlivých systémů.

Optimální tlak v portální žíle je asi 7 mm kolony rtuti. Současně je průtok krve více laminární než turbulentní.

Portální žíla: rozměry

Rozměry portální žíly odpovídají vzdálenosti, nad kterou žilní krev provádí odtok, počínaje vestibulem jater a končící gastrointestinálním traktem. Délka portální žíly je v průměru od 8 do 10 cm a šířka je asi 1,5 cm.

Poruchy oběhu portální žíly

V přítomnosti poruch ve stabilním odtoku krve v portální žíle, bez ohledu na jejich povahu, portální krev začíná odtok do centrálních průchodů krve s výraznou expanzí žilních kolaterálů. Kolaterály připojené k bederním žilám se mohou výrazně zvětšit. Porucha distribuce odtokového průtoku krve do přítoků portální žíly může vést k trombóze a křečovým dilatacím v dolních vrstvách žaludku a jícnu.

Trombóza

progresivní pokles krevního tlaku;

Docela rychle, na pozadí zhoršeného krevního oběhu, abscesů jater, intestinálních infarktů, žloutenky a formy cirhózy v systému portální žíly při akutní trombóze.

Chronická trombóza portální žíly může být způsobena portální hypertenzí, varixy krevních cév jícnu. Komplikace v počátečních stadiích chronické trombózy se obvykle stávají gastrointestinálním krvácením. Časté případy poruchy a dokonce i prasknutí sleziny.

Diagnostika krevního oběhu

Na soutoku celého komplexu negativních faktorů je portální žíla vystavena akutní trombóze, která se projevuje zvýšením průměru žíly z 8-10 na 13 milimetrů nebo více. S rozvojem chronické trombózy se však tento příznak nemusí objevit.

Angiografie je nejspolehlivější metodou diagnostiky stavu portálního žilního systému. V posledních letech byla metoda laparoskopie aktivně využívána a vykazuje vynikající diagnostické výsledky.

Léčba

Portální žíla je opravena použitím celého komplexu antikoagulancií a fibrinolytik. Vynikající výsledky léčby jsou dány kombinací farmakologických přípravků s obsahem streptokinázy, heparinu a fibrinolysinu.

Obnovení normálního průtoku krve v systému portální žíly často vyžaduje chirurgický zákrok. Takové osvědčené léčebné metody jsou široce používány, jako je trombektomie a chirurgická obnova průchodu portálního krve.

Inferior vena cava systém

Inferior vena cava

Podřadná vena cava (v. Cava nižší), začínající na úrovni bederního obratle V od soutoku pravých a levých společných ilických žil, leží za peritoneem, vpravo od aorty, oddělené od něj lymfatickými uzlinami. Pod hladinou jater se spodní vena cava vrhá do tkáně a pak otvorem ve středu šlachy membrány proniká do mediastina a do perikardiálního sáčku, po kterém se okamžitě otevře do pravé síně. Průměr této žíly na začátku je 20 mm a v blízkosti úst dosahuje 33 mm.

Nižší vena cava přijímá párové větve jak ze stěn těla, tak z vnitřností, stejně jako ze spodních končetin. U stěnových větví jsou zahrnuty bederní žíly a dolní žíly membrány.

Lumbální žíly

Lumbální žíly (vv. Lumbales) v množství 4 párů odpovídají bederním tepnám a jsou stejně segmentové jako interkonstální žíly. Lumbální žíly každé strany spolu komunikují svislou anastomózou, díky které se na obou stranách dolní duté žíly vytváří tenký žilní stonek. Nahoře kmeny pokračují do nepárových (pravých) a polopárových (levých) žil. Lumbální žíly sbírají krev ze svalů, kůže a venózních plexů páteře.

Mezi vnitřní větve nižší duté žíly patří testikulární žíly u mužů a vaječníků u žen, ledvin, nadledviny a jater. Ty jsou spojeny žilní sítí jater s portální žílou.

Seminorózní žíla

Semennatá žíla (v. Testulans) začíná ve varlatech a v jeho přívěsku, vytváří hustý venózní plexus uvnitř spermatické šňůry a proudí do pravé dolní duté žíly a vlevo do ledvinové žíly.

Vaječníková žíla (v. Ovarica) začíná z bran vaječníku, prochází širokým vazem dělohy, doprovází tepnu stejného jména a pak jde jako varlatová žíla.

Renální žíla

Renální žíla (v. Renalis) začíná u brány ledvin s několika poměrně velkými větvemi, které leží před ledvinovou tepnou a proudí do nižší duté žíly. Žíly z močovodů a tukové kapsle ledvin také proudí do ledvinových žil.

Adrenální žíla

Nadledvinková žíla (v. Suprarenalis) proudí doprava do dolní duté žíly a doleva do ledvinové žíly.

Jaterní žíly

Jaterní žíly (vv. Hepaticae) v množství tři nejsou zvenčí viditelné, protože proudí do nižší duté žíly, kde je ponořen do jater. Přes jaterní žíly proudí krev do jater přes jaterní tepnu a portální žílu.

Portální žíla jater

Portální žíla jater (v. Porta) sbírá krev ze stěn trávicího kanálu, od žaludku až po horní konečník, stejně jako od žlučníku, slinivky břišní a sleziny. Jedná se o krátký tlustý kmen, který vzniká za hlavou slinivky břišní od soutoku tří velkých žil - sleziny, nadřazeného a horního mezenterika, které se rozvětvují v oblasti tepen stejného jména. Portální žíla vstupuje do jater prostřednictvím své brány a je rozdělena na levé a pravé větve, resp. Laloky jater.

Mezenterická žíla

Nižší mezenterická žíla (v. Tesenterica nižší) sbírá krev z sigmoidu a sestupného tračníku a horní části konečníku. Jeho přítoky odpovídají větvím nižší mezenterické tepny.

Vynikající mezenterická žíla

Vyšší mezenterická žíla (v. Tementerica superior) sbírá krev z tenkého střeva a jeho mesenterie, slepého střeva s postupem vermiform, vzestupného a příčného tračníku a lymfatických uzlin těchto oblastí.

Splenická žíla

Žalva sleziny (v. Lienalis) sbírá krev ze sleziny, žaludku, omentu, slinivky břišní, dvanáctníku.

Kromě toho žíly ze žaludku, slinivky, dvanáctníku, jícnu, žlučníku a jaterních kanálků proudí přímo do kmenové žíly.

Běžná ilická žíla

Společná ilická žíla (v. Iliaca communis) je parní lázeň, která začíná na úrovni sakroiliakálního kloubu, když se vnitřní a vnější iliakální žíly spojí. Tato žíla nemá žádné ventily. Když se spojí levá a pravá společná žilná ​​žíla, vytvoří se nižší vena cava. Medián sakrální žíly proudí do levé žíly a vede podél pánevního povrchu sakry spolu s tepnou stejného jména. Spolu s laterálními žilami křížové dutiny tvoří sakrální venózní plexus, který anastomózy s venózními plexy konečníku a močového měchýře.

Vnitřní iliakální žíla

Vnitřní iliakální žíla (v. Iliaca interna) leží za tepnou stejného jména, mít společné oblasti větvení s tím. Větve žil, které nesou krev z vnitřností a stěn pánve, tvoří hojné plexusy kolem orgánů. Jedná se o hemoroidní plexus obklopující konečník (zejména v jeho dolní části), plexus za symfýzou, který přijímá krev z pohlavních orgánů, venózní plexus močového měchýře, a žen, plexus kolem dělohy a vagíny.

Vnější iliakální žíla

Vnější iliakální žíla (v. Iliaca externa) slouží jako přímé prodloužení femorální žíly nad třísložkovým vazem. Vybírá krev ze všech povrchových a hlubokých žil dolních končetin. Na začátku žíly jsou 1-2 ventily.

Ježíš Kristus prohlásil: Já jsem cesta, pravda a život. Kdo je to opravdu?

Je Kristus naživu? Vzkřísil Kristus z mrtvých? Výzkumníci studují fakta

Portální žíla: funkce, struktura systému portálního oběhu, nemoci a diagnostika

Portální žíla (IV, portální žíla) je jednou z největších cévních kmenů v lidském těle. Bez ní je normální fungování trávicího systému a adekvátní detoxikace krve nemožné. Patologie této cévy nezůstane bez povšimnutí, což způsobuje vážné následky.

Systém portální žíly jater shromažďuje krev z orgánů břicha. Nádoba je tvořena spojením horních a dolních mezenterických a splenických žil. U některých lidí proudí nižší mesenterická žíla do žíly sleziny a potom sloučenina vyšších mezenterických a splenických žil tvoří kmen výbušniny.

Anatomické rysy krevního oběhu v systému portální žíly

Anatomie systému portální žíly (portálový systém) je složitá. Jedná se o další kruh venózního krevního oběhu, nezbytný pro čištění plazmy z toxinů a zbytečných metabolitů, bez kterých by okamžitě spadly do dolní dutiny, pak do srdce a dále do plicního kruhu a arteriální části velkého.

Tento jev je pozorován u lézí jaterního parenchymu, například u pacientů s cirhózou. Je to absence dodatečného „filtru“ v cestě venózní krve ze zažívacího systému, která vytváří předpoklady pro silnou intoxikaci metabolickými produkty.

Mnoho lidí, kteří studovali základy anatomie ve škole, si pamatuje, že většina orgánů v našem těle zahrnuje tepnu, která nese krev bohatou na kyslík a živiny, a vyjde žíla, která nese „utracenou“ krev do pravé poloviny srdce a plic.

Systém portální žíly je uspořádán poněkud odlišně, což je rys, který lze považovat za skutečnost, že kromě tepny se do jater dostane žilní céva do jater, z níž krev znovu proudí do žil - játra, procházející orgánovým parenchymem. Vzniká další krevní tok, na kterém závisí stav celého organismu.

Vznik portálového systému se děje v důsledku velkých žilních kmenů, které se prolínají mezi játry. Mezenterické žíly transportují krev ze střevních smyček, žláza sleziny opouští slezinu a přijímá krev ze žil žaludku a slinivky břišní. Za hlavou slinivky břišní je spojení venózních "dálnic", což vede ke vzniku portálového systému.

Mezi listy pankreatoduodenálního vazu proudí do výbušnin žaludeční, paraumbilické a prepylorové žíly. V této oblasti je výbušnina umístěna za jaterní tepnou a společným žlučovodem, kterým sleduje játra.

U bran jater, nebo ne k nim jeden a půl centimetru, je rozdělení do pravé a levé větve portální žíly, které vstupují do obou jaterních laloků a rozkládají se tam na menší žilní cévy. Dosažení jaterních laloků, venules to prolínají z vnějšku, vstupují dovnitř, a poté, co krev je deaktivována kontaktem s hepatocyty, vstoupí do centrálních žil, opouštět centrum každého lobule. Centrální žíly se shromažďují do větších a tvoří jaterní, které přenášejí krev z jater a proudí do nižší duté žíly.

Změna velikosti výbušniny má velkou diagnostickou hodnotu a může hovořit o různých patologiích - cirhóze, žilní trombóze, patologii sleziny a slinivky břišní atd. Délka portální žíly jater je normálně asi 6-8 cm a průměr lumen je až jeden a půl centimetru.

Systém portální žíly neexistuje izolovaně od jiných cévních bazénů. Příroda zajišťuje možnost "extra" krve do jiných žil, pokud je v této sekci porušena hemodynamika. Je zřejmé, že možnosti takového propuštění jsou omezené a nemohou trvat donekonečna, ale mohou alespoň částečně kompenzovat stav pacienta při závažných onemocněních jaterního parenchymu nebo trombózy samotné žíly, i když se někdy stávají příčinou nebezpečných stavů (krvácení).

Spojení mezi portální žílou a dalšími žilními zásobami těla se provádí díky anastomózám, jejichž lokalizace je dobře známa chirurgům, kteří často čelí akutnímu krvácení z anastomózních zón.

Anastomózy portálu a duté žíly ve zdravém těle nejsou vyjádřeny, protože nenesou žádnou zátěž. V patologii, kdy se zásobování krve do vnitřku jater stává obtížným, portální žíla se rozšiřuje, v ní se vytváří tlak a krev je nucena hledat jiné cesty odtoku, které se stávají anastomózami.

Tyto anastomózy se nazývají portocaval, to znamená, že krev, která měla být odeslána do výbušniny, jde do duté žíly pomocí jiných cév, které sjednocují obě oblasti krevního oběhu.

Mezi nejvýznamnější anastomózy portální žíly patří:

• Spojení žaludečních a jícnových žil;
• Anastomózy mezi žilami konečníku;
• Fistulové žíly přední abdominální stěny;
• Anastomózy mezi žilami zažívacích orgánů se žilkami retroperitoneálního prostoru.

Anastomóza mezi cévami žaludku a jícnu má na klinice největší význam. Je-li průtok krve IV narušen, je rozšířen, portální hypertenze se zvyšuje, pak krev proudí do vtokových cév - žaludečních žil. Ty mají systém kolaterálů s jícnem, kde je přesměrována žilní krev, která nešla do jater.

Vzhledem k tomu, že možnosti vypouštění krve do duté žíly prostřednictvím ezofageálních žil jsou omezené, jejich přetížení nadměrným objemem vede k dilataci křečů s pravděpodobností krvácení, často smrtelného. Podélně umístěné žíly dolních a středních třetin jícnu nemají možnost ustoupit, ale jsou ohroženy zraněním při jídle, reflexu rány, refluxu ze žaludku. Krvácení z křečových žil jícnu a počáteční části žaludku není v cirhóze jater neobvyklé.

Venózní výtok z konečníku se vyskytuje jak ve výbušném systému (horní třetina), tak i přímo do nižší dutiny, obchází játra. Se vzrůstajícím tlakem v portálovém systému se nevyhnutelně vyvíjí stagnace v žilách horní části varhany, odkud je propouštěna skrz kolaterály do střední žíly konečníku. Klinicky, toto je vyjádřeno v křečových hemoroidech - vyvinout hemoroidy.

Třetí křižovatkou dvou venózních pánví je břišní stěna, kde pupeční oblast pupeční oblasti bere "přebytek" krve a expanduje směrem k periferii. Obrazně se tento jev nazývá „hlava medúzy“ kvůli nějaké vnější podobnosti s hlavou mýtického medúzy Gorgon, která měla na hlavě místo srsti svíjení hadů.

Anastomózy mezi žíly retroperitoneálního prostoru a výbušninami nejsou tak výrazné, jak je popsáno výše, není možné je sledovat vnějšími znaky, nejsou náchylné ke krvácení.

Video: přednáška o žilách velkého kruhu krevního oběhu

Video: základní informace o portální žíle z obrysu

Patologie portálového systému

Mezi patologické stavy, ve kterých je výbušný systém zapojen, patří:

1. Trombóza (extra- a intrahepatická);
2. Syndrom portální hypertenze (LNG) spojený s onemocněním jater;
3. Kaverní transformace;
4. Hnisavý zánětlivý proces.

Portální žilní trombóza

Trombóza portální žíly (TBV) je nebezpečný stav, při kterém se v IV objevují konvoluce krve, které zabraňují jejímu pohybu ve směru jater. Tato patologie je doprovázena zvýšením tlaku v cévách - portální hypertenze.

4 stadia trombózy portální žíly

Podle statistik je mezi obyvateli rozvojových regionů LNG doprovázen tvorbou trombů ve výbušninách ve třetině případů. U více než poloviny pacientů, kteří zemřeli na cirhózu, mohou být trombotické sraženiny detekovány posmrtně.

Příčiny trombózy zvažují: t

• Jaterní cirhóza;
• Maligní střevní nádory;
• Zánět pupečníkové žíly během katetrizace u kojenců;
• Zánětlivé procesy v zažívacích orgánech - cholecystitis, pankreatitida, střevní vředy, kolitida atd.;
• Poranění; chirurgické zákroky (bypass, odstranění sleziny, žlučníku, transplantace jater);
• Poruchy srážlivosti krve, včetně některých neoplasií (polycytémie, rakovina pankreatu);
• Některé infekce (portální lymfatická uzlina tuberkulóza, zánět cytomegaloviru).

Těhotenství a dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv patří mezi velmi vzácné příčiny TBV, zejména pokud žena překročila 35-40letý milník.

Symptomy TBV se skládají z těžké bolesti břicha, nevolnosti, dyspeptických poruch a zvracení. Možné zvýšení tělesné teploty, krvácení z hemoroidů.

Chronická progresivní trombóza, kdy je krevní oběh cév částečně chráněn, bude doprovázena zvýšeným typickým obrazem LNG - tekutiny se hromadí v žaludku, slezina se bude zvyšovat, což bude mít za následek charakteristickou závažnost nebo bolestivost v levé hypochondriu, rozšíří se jícnové žíly s vysokým rizikem nebezpečného krvácení.

Hlavní způsob, jak diagnostikovat TBB je ultrazvuk, zatímco trombus v portální žíle vypadá jako hustá (hyperechoická) formace, která vyplňuje jak lumen samotné žíly, tak její větve. Pokud je ultrazvuk doplněn Dopplerem, krevní tok v postižené oblasti bude chybět. Charakteristickým znakem je také kavernozivní degenerace cév v důsledku křečových žil malého kalibru.

Malý trombus portálového systému může být detekován endoskopickým ultrazvukem a CT a MRI mohou stanovit přesné příčiny a najít pravděpodobné komplikace tvorby trombu.

Video: neúplná trombóza portální žíly na ultrazvuku

Portální hypertenze

Portální hypertenze je nárůst tlaku v systému portální žíly, který může doprovázet lokální trombózu a závažnou patologii vnitřních orgánů, zejména jater.

Normálně není tlak ve výbušnině větší než deset mm Hg. st, pokud tento ukazatel překročíte o 2 jednotky, můžete už mluvit o LNG. V takových případech se postupně začleňují portocaval anastomózy a dochází ke křečové dilataci kolaterálního výtoku.

Příčiny LNG jsou:

• Jaterní cirhóza;
• Budd-Chiariho syndrom (trombóza jaterních žil);
• Hepatitida;
• Závažné srdeční vady;
• Poruchy výměny - hemochromatóza, amyloidóza s nevratným poškozením tkáně jater;
• Trombóza žíly sleziny;
• Trombóza portální žíly.

Klinické příznaky LNG jsou považovány za dyspeptické poruchy, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, žloutenka, ztráta hmotnosti, slabost. Klasickým projevem zvýšeného tlaku ve výbušninách je splenomegalie, tj. Zvětšená slezina, která trpí venózní stází, protože krev není schopna opustit slezinovou žílu, stejně jako ascites (tekutina v žaludku) a křečové žíly dolního segmentu jícnu (v důsledku venózního obtoku krve ).

Břišní ultrazvuk s LNG ukáže zvýšení jater, sleziny a tekutiny. Šířka lumen krevních cév a povaha pohybu krve se vyhodnocuje Dopplerovým ultrazvukem: výbušniny se zvětšují v průměru, zvětšují se vzdálenosti vyšších mezenterických a slezinových žil.

Kaverní transformace

U LNG, TBB, vrozených malformací žil jater (zúžení, částečná nebo úplná nepřítomnost) v trupu portální žíly je často možné detekovat tzv. Kavernózu. Tato zóna kavernózní transformace je reprezentována množstvím propletených nádob malého průměru, které částečně kompenzují nedostatek krevního oběhu v portálovém systému. Kaverní transformace má vnější podobnost s procesem podobným nádoru, proto se nazývá kavernom.

Detekce cavernomu u dětí může být nepřímým znamením vrozených anomálií cévního systému jater, u dospělých často hovoří o rozvoji portální hypertenze v přítomnosti cirhózy a hepatitidy.

Zánětlivé procesy

příklad vývoje pylephlebitidy v důsledku sigmoidního divertiklu

Mezi vzácné léze portální žíly patří akutní hnisavý zánět - pylephlebitida, která má výraznou tendenci „růst“ do trombózy. Hlavním viníkem pylephlebitidy je akutní apendicitida a následkem onemocnění je absces v jaterní tkáni a smrt pacienta.

Symptomy zánětu u VV jsou vysoce nespecifické, proto je velmi obtížné tento proces podezřívat. Nedávno byla diagnóza prováděna převážně posmrtně, ale možnost použití MRI poněkud změnila kvalitu diagnózy k lepšímu a pylephlebitida může být detekována během života.

Mezi příznaky pylephleitidy patří horečka, zimnice, těžká intoxikace a bolest břicha. Hnisavý zánět výbušniny může způsobit zvýšení tlaku v cévě a tedy krvácení z jícnu a žaludečních žil. Když se infekce dostane do jaterního parenchymu a vývoj hnisavých dutin v ní, objeví se žloutenka.

Laboratorní vyšetření pylephlebitidy ukáže přítomnost akutního zánětlivého procesu (ESR se zvýší, leukocyty se zvýší), ale spolehlivě posoudit přítomnost pylephlebitidy pomocí ultrazvuku, dopplerometrie, CT a MRI.

Diagnostika patologie portální žíly

Hlavní metodou pro diagnostiku změn v portální žíle je ultrazvuk, jehož výhody lze považovat za bezpečnost, nízkou cenu a vysokou dostupnost pro širokou škálu lidí. Studie je bezbolestná, netrvá dlouho, lze ji aplikovat na děti, těhotné ženy a starší osoby.

Dopplerometrie je považována za moderní doplněk rutinního ultrazvuku, který umožňuje vyhodnotit rychlost a směr průtoku krve. Výbušniny na ultrazvukovém vyšetření jsou vidět v branách jater, kde je rozdělena na vodorovně umístěné pravé a levé větve. Takže krev v Doppleru směřuje do jater. Norma na ultrazvuku je průměr nádoby do 13 mm.

Při trombóze ve žíle bude detekován hyperechoický obsah, heterogenní, vyplňující část průměru cévy nebo úplně celý lumen, což povede k úplnému zastavení pohybu krve. Barevný Dopplerův mapování ukáže nepřítomnost průtoku krve s úplnou obstrukcí krevní sraženinou nebo jejím charakterem blízké stěny kolem konvoluce krve.

S LNG na ultrazvuku, lékař detekuje expanzi lumen cév, zvýšení objemu jater, hromadění tekutiny v břiše, snížení rychlosti proudění krve na barevném doppleru. Nepřímým znakem LNG budou kavernózní změny, které mohou být potvrzeny Dopplerem.

Kromě ultrazvuku se CT diagnostika s kontrastem používá k diagnostice patologie portální žíly. Výhody MRI lze považovat za možnost stanovení příčin změn v portálovém systému, vyšetření jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších blízkých útvarů. Nevýhodou je vysoká cena a nízká dostupnost, zejména v malých městech.

Angiografie je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod pro portální trombózu. V případě portální hypertenze zahrnuje vyšetření nutně fibrogastroduodenoskopii, aby se stanovil stav portocavalových anastomóz v jícnu, esofagoskopie, případně radiopakní vyšetření jícnu a žaludku.

Data z instrumentálních vyšetřovacích metod jsou doplněna krevními testy, které vykazují abnormality (leukocytóza, zvýšené jaterní enzymy, bilirubin, atd.) A stížnosti pacientů, po kterých může lékař provést přesnou diagnózu léze portálového systému.

Systém portální žíly

Portální žíla, v. portae hepatis, sbírá krev z nepárových břišních orgánů.

Vzniká za hlavou pankreatu v důsledku fúze tří žil: nižší mezenterické žíly, v. mesenterica nižší, vyšší mezenterická žíla, v. mesenterica superior a splenická žíla, v. splenica.

Portální žíla z místa jejího vzniku jde nahoru a doprava, přechází za horní část dvanáctníku a vstupuje do hepato-dvanáctníkového vazu, přechází mezi letáky a vejde do brány jater.

V tloušťce vazu je portální žíla umístěna se společnými žlučovými a cystickými kanály, stejně jako se společnými a vlastními jaterními tepnami takovým způsobem, že kanály zaujímají krajní polohu vpravo, vlevo jsou tepny a za kanály a tepny mezi nimi je portální žíla.

V bráně jater je portální žíla rozdělena na dvě větve - pravé a levé, pravé a levé laloky jater.

Pravá větev, r. šikovnější, širší než levá; vstupuje branou jater do tloušťky pravého laloku jater, kde se dělí na přední a zadní větve, r. anterior et r. zadní.

Levá větev, r. zlověstné, delší než pravé; míří k levé straně bran jater, postupně je podél cesty rozdělena do příčné části, pars transversa, což vede k větvím ocasních laloků - ocasních větví, rr. caudati, a umbilical část, pars umbilicalis, od kterého postranní a mediální větve odejdou, rr. laterales et mediales, v parenchymu levého laloku jater.

Tři žíly: nižší mezenterické, vyšší mezenterické a splenické žíly, které tvoří v. portae, se nazývají kořeny portální žíly.

Kromě toho portální žíla přijímá levé a pravé žaludeční žíly, vv. gastricae sinistra et dextra, žíla před dřeň, v. prepylorica, paraumbilické žíly, vv. paraumbilicales a žlučníku, v. cystica

1. Dolní mezenterická žíla, v. mesenterica nižší, sbírá krev ze stěn horní části rovného, ​​sigmoidního tlustého střeva a sestupného tlustého střeva as jeho větvemi odpovídá všem větvím nižší mezenterické tepny.

Začíná v pánevní dutině jako horní rektální žíla, v. rectalis superior, a ve stěně konečníku jsou jeho větve spojeny s rektálním venózním plexem, plexus venosus rectalis.

Vrchní rektální žíla směřuje nahoru, protíná přední iliakální cévy na úrovni levého sakroiliakálního kloubu a přijímá sigmoidní střevní žíly, vv. sigmoideae, které vycházejí ze stěny sigmoidního tračníku.

Nižší mezenterická žíla se nachází retroperitoneálně a směrem nahoru vytváří malý oblouk, konvexní doleva. Přijetím levé žíly tlustého střeva, v. colica sinistra, nižší mezenterická žíla se odchyluje doprava, přechází okamžitě doleva od dvanáctníku-medulární ohybu pod slinivkou břišní a nejčastěji se připojuje k žíle sleziny. Někdy nižší mesenterická žíla proudí přímo do portální žíly.

2. Vyšší mezenterická žíla, v. mesenterica superior, sbírá krev z tenkého střeva a jeho mezenterie, slepého střeva a slepého střeva, vzestupného a příčného tračníku a mezenterických lymfatických uzlin těchto oblastí.

Kmen horní mezenterické žíly se nachází vpravo od tepny stejného jména a její větve provázejí všechny větve této tepny.

Vrcholová mesenterická žíla začíná v oblasti ileocekálního úhlu, kde se nazývá ileo-koloniální žíla.

Ileo-koloniální žíla, v. ileocolica, odebírá krev z terminálního ileu, slepého střeva (žíly slepého střeva, v. appendicularis) a slepého střeva. Ilelově-koloniálně-střevní žíla směřuje nahoru a doleva přímo do horní mezenterické žíly.

Vrcholová mesenterická žíla se nachází v kořenech mezenterie tenkého střeva a tvořící oblouk s vydutím doleva a dolů trvá několik žil:

a) střevní žíly vaječníku a ilea, vv. jejunales et ileales, celkem 16 až 20, jdou do mesenterie tenkého střeva, kde doprovázejí větve malých střevních tepen svými větvemi. Střevní žíly spadají do horní mezenterické žíly vlevo;

b) pravé střevní žíly tlustého střeva, vv. colicae dextrae, jdou retroperitoneálně ze vzestupného tračníku a anastomózy s ileálně koliku-střevními a středními koliku-střevními žilkami;

c) střední koloniální žílou, v. média colica, umístěná mezi listy mezenterie příčného tračníku; sbírá krev z pravého ohybu tlustého střeva a příčného tračníku. V oblasti levého ohybu tlustého střeva, anastomózy s intestinální žílou v tlustém střevě, v. colica sinistra, tvořící velkou pasáž;

d) pravé gastrointestinální žíly, v. gastroepiploica dextra, doprovází tepnu stejného jména podél většího zakřivení žaludku; sbírá krev ze žaludku a větší omentum; na úrovni pyloru padá do vyšší mezenterické žíly. Před přílivem trvá pankreatické a pankreatoduodenální žíly;

e) pancreatoduodenální žíly, vv. pancreaticoduodenales, opakovat cestu tepen stejného jména, sbírat krev od pankreatické hlavy a dvanáctníku;

f) žláz slinivky břišní, vv. pankreaticae, odchýlit se od parenchymu hlavy pankreatu, procházející do pankreatoduodenálních žil.

3. Splenická žíla, v. splenica, sbírá krev ze sleziny, žaludku, slinivky břišní a větší omentum.

Je tvořena v oblasti brány sleziny z mnoha žil vycházejících z substance sleziny.

Zde slezinová žíla dostává levou gastroepipickou žílu, v. gastroepiploica sinistra, která doprovází tepnu stejného jména a sbírá krev ze žaludku, omentum a krátká. Žaludeční žíly, vv. gastricae breves nesoucí krev ze dna žaludku.

Od brány sleziny je žíla sleziny směrována doprava podél horního okraje slinivky břišní, která se nachází pod stejnojmennou tepnou. Překračuje přední povrch aorty bezprostředně nad nadřazenou mezenterickou tepnou a spojuje se s horní mezenterickou žílou, tvořící portální žílu.

Žalva sleziny bere žíly slinivky břišní, vv. pankreaticae, hlavně z těla a ocasu slinivky břišní.

Kromě těchto žil, tvořících portální žílu, proudí do žíly následující žíly:

a) žíly před dřeň, v. prepylorica, začíná v oblasti pyloru žaludku a doprovází pravou žaludeční tepnu;

b) žaludeční žíly vlevo a vpravo, v. gastrica sinistra et. gastrica dextra, jdou po menším zakřivení žaludku a doprovázejí žaludeční tepny. V oblasti pyloru do nich proudí žíly pyloru, v oblasti srdeční části žaludku, žilách jícnu;

c) paraumbilické žíly, vv. paraumbilikálie (viz obr. 829, 841) začínají v přední abdominální stěně kolem pupečníku, kde anastomóza s větvemi povrchových a hlubokých horních a dolních epigastrických žil. Umbilické žíly, které jdou k játrech podél kulatého vazu jater, se buď spojí do jednoho kmene, nebo spadnou do portální žíly s několika větvemi;

g) žíla žlučníku, v. cystica, teče do portální žíly přímo v látce jater.

Kromě toho, v této oblasti v. portae hepatis vyprazdňuje několik malých žil ze stěn samotné žíly portální žíly, jaterních tepen a jaterních kanálků, jakož i žil z membrány, které se dostávají do jater podél srsti srsti.

Trombóza sleziny a vyšší mezenterické žíly

Trombóza příznaků žíly sleziny

Obtíže při diagnostice a léčbě trombózy jaterních portálních žil

Trombóza je jednou z nejnebezpečnějších nemocí postihujících jak venózní, tak arteriální cévy.

Jedná se o nemoc vyplývající z tvorby krevní sraženiny a ucpání cévy. Koagulovaná krev ucpává cévy, porušuje jejich průchodnost a tím i normální zásobování krve různými orgány.

Ačkoli trombóza je často považována za onemocnění žil dolních končetin, často postihuje i jiné cévy, jako jsou žíly střeva, jater a dokonce sítnice. Navíc je taková dislokace trombózy mnohokrát nebezpečnější a obtížnější ji odhalit.

Portální žíla je nádoba, ve které se odebírá krev z vnitřních orgánů břišní dutiny. Prostřednictvím portální žíly se krev rozptýlí do zbývajících žil jater. V důsledku vývoje trombózy v portální žíle vzniká trombus, který může cévu postupně zcela blokovat.

Mnozí lékaři tvrdí, že trombóza portální žíly je spíše komplikací než vlastní nemocí, s přihlédnutím k nejčastějším příčinám jejího vývoje (více o nich uvedeme níže).

Provokační faktory a příčiny onemocnění

Každý den jsme postiženi tisíci faktory životního prostředí. Naše každodenní činnosti a zvyky mohou bezděčně vyvolat nebezpečné onemocnění!

Mnoho lidí si neuvědomuje, že příčiny a provokativní faktory pro rozvoj trombózy portální žíly mohou být nečekané:

1. Sedící nebo stojící práce, sedavý způsob života, nedostatek pravidelné fyzické aktivity.
2. Špatné návyky, zejména kouření.
3. Přijetí některých léků, které zvyšují schopnost srážení krve.
4. Nadváha je často příčinou vaskulární trombózy.

Také nemoc se často vyvíjí v důsledku chirurgického zákroku v práci břišní dutiny.

Starší pacienti jsou často citliví na tento typ trombózy.

Vývoj trombózy je vždy založen na třech hlavních faktorech:

• kvalita a složení krve (zvýšené krevní srážení je příznivé pro trombózu);
• krevní oběh (pomalejší cirkulace může vyvolat krevní sraženinu);
• síla a cévní tonus.

Nyní se zaměříme více na příčiny, které vyvolávají trombózu portální žíly.

V závislosti na věku mohou být:

1. Trombóza u novorozenců: infekce způsobená pupeční šňůrou může být spouštěcím faktorem.
2. Dětský věk: nejčastější příčinou trombózy portální žíly je apendicitida. Infekce v těle může vést k zánětu této cévy a v důsledku toho ke vzniku krevní sraženiny.
3. Dospělost: Zpravidla trombóza portální žíly způsobuje operaci nebo zhoubné nádory v pankreatu nebo játrech.

Kromě těchto hlavních příčin může být trombóza portální žíly způsobena vrozenými vadami těla, zánětlivými procesy v těle.

Někdy může toto onemocnění vyvolat těhotenství, závažnou dehydrataci a vaskulární poranění.

Je důležité poznamenat, že asi v polovině případů není možné zjistit příčinu onemocnění.

Typy onemocnění

V závislosti na umístění a velikosti krevní sraženiny existují:

1. První fáze je minimální trombóza. Méně než 50% cévy je blokováno trombem. Trombus se nachází nad křižovatkou portální žíly se slezinou.
2. Druhou fází je šíření krevní sraženiny do nadřazené mezenterické žíly.
3. Třetí fáze - trombóza postihuje všechny žíly břišní dutiny, ale průtok krve není významně narušen.
4. Čtvrtým stupněm je masivní trombóza. Všechny žíly břišní dutiny jsou postiženy, průtok krve je značně poškozen.

Rozlišují také akutní a chronickou trombózu portálních žil, které se liší svými symptomy a následky. Více o tom později.

Příznaky patologie

Nebezpečí této nemoci je, že je často bez povšimnutí, dokud nejsou důsledky příliš závažné. V asi třetině případů není možné detekovat trombózu v počátečních stadiích.

Tam je seznam nejčastějších příznaků, které se mohou stát alarmující znamení a znamení, že byste měli konzultovat s lékařem.

Příznaky akutní trombózy portální žíly:

• nedostatek chuti k jídlu;
• silná bolest břicha, hypochondrium vlevo, distekce břicha;
• nadýmání;
• zvracení krve, průjem;
• neustálý pokles krevního tlaku;
• pokud je jaterní cirhóza, může se žloutenka stát příznakem trombózy.

Při chronické trombóze může být normální dlouhé období jaterních ukazatelů. Onemocnění se projevuje hlavně v obdobích exacerbace, které se zdají být stejné jako akutní trombóza.

Charakteristickým znakem je gastrointestinální krvácení. V pokročilých případech se může játra zvětšit a při palpaci se stává bolestivou a nerovnoměrnou na dotek.

Diagnóza onemocnění

Není možné diagnostikovat trombózu portální žíly, která se provádí pouze ambulantně pomocí speciálního vybavení.

Za prvé, lékař pečlivě vyšetřuje pacienta a identifikuje symptomy spojené s trombózou portální žíly. Jsou-li tyto příznaky přítomny, je pacient předán k dalším diagnostickým postupům.

Jedná se především o ultrazvukové vyšetření, CT vyšetření, biopsii a MRI.

Komplexní studie vám umožní stanovit přesnou diagnózu i při nejsložitějším klinickém obrazu.

V některých případech lze provést flebografii - proceduru, při které se do žilní cévy vstříkne speciální radiopakní látka, následovaná rentgenovým zářením.

Krevní testy a testy moči jsou také povinné, ale bez klinických studií nestačí na stanovení diagnózy.

Metody zpracování

Jak je uvedeno výše, trombóza portální žíly je opravdu nebezpečná choroba, která vyžaduje včasnou léčbu.

V počáteční fázi mohou symptomy úzkosti ustoupit samy o sobě a vštěpovat důvěru, že není důvod k obavám. Pokud však tyto příznaky opět pozorujete, je lepší podstoupit lékařskou prohlídku a v případě potřeby zahájit léčbu.

Cílem léčby je působit proti úplnému ucpání žil a narušení normálního průtoku krve v břišní dutině, jakož i zabránit nástupu trombózy portální žíly.

Podívejme se na to, jaká léčba může být použita pro toto onemocnění.

Konzervativní léčba

Cílem této metody je ředění krve a snížení její schopnosti srážet.

Lékař předepisuje antikoagulancia (například heparin, acenokumarol, fenindion) a trombolytika (streptodekaz, fibrinolizin). V případě potřeby lze předepsat širokospektrální antibiotika a beta-blokátory (pro prevenci krvácení).

Pokud již krvácení začalo, mělo by být zastaveno pouze v klinickém prostředí se speciálními léčebnými postupy a použitím hemostatických látek.

Při chronické trombóze konzervativní léčba ukazuje pacientovi zvláštní režim: snížení intenzity fyzické námahy, zabránění tlaku na břišní stěny.

Chirurgická léčba

Používá se, pokud konzervativní metody nedávají pozitivní výsledek.

Cílem této metody je včasné obnovení normálního krevního oběhu.

Podstatou operace je poskytnout nové spojení mezi trombózovanou žílou a zbytkem cév. Tato operace je zvláště složitá a má dlouhou dobu rehabilitace.

Komplikace a prognóza

Trombóza portální žíly je nebezpečná nejen sama o sobě, ale i následky.

Absces jater, jaterní kóma, hnisavá peritonitida, rozsáhlé gastrointestinální krvácení, intestinální infarkt, subrenální nebo subdiafragmatický absces, hepatorenální syndrom může být důsledkem zanedbaného onemocnění.

To platí zejména při úplné trombóze vyšší mesenterické žíly, která je ve většině případů fatální.

Jak předcházet nemocem

Preventivní opatření jsou jednoduchá a dostupná téměř každému. Zvláštní pozornost těmto jednoduchým metodám by měla být věnována těm, kteří spadají do rizikové skupiny, protože jsou náchylní k působení faktorů vyvolávajících tuto nemoc.

K metodám prevence tedy patří:

1. Přechod na správnou a vyváženou stravu, spotřeba dostatečného množství základních prvků a vitamínů. A nesmíme zapomenout na dostatek tekutin, abychom zabránili dehydrataci.
2. Cvičení. Pravidelné cvičení stimuluje průtok krve a zvyšuje cévní tonus. Věnujte pozornost kardio, pokud pro ně nejsou žádné kontraindikace. Nezapomeňte na procházky na čerstvém vzduchu.
3. Odmítnutí špatných návyků. To nejenže sníží riziko trombózy portální žíly, ale také obecně zlepší tělo.

A konečně je třeba poznamenat, že hlavní věcí při léčbě trombózy portální žíly je včasnost. Nečekejte, až se rušivé symptomy ustoupí sami, konzultujte s odborníkem.

To pomůže vyhnout se vážným následkům a udržet si zdraví.

Portální žíla: průtok krve, nemoci, diagnostika a léčebné metody

Hlavním úkolem portální žíly je dobře zavedené odstranění žilní krve z nepárových orgánů, s výjimkou jater. Systém dráhy pro vedení krve je primárně spojen s gastrointestinálním traktem a jeho hlavními žlázami.

Přítoková portální žíla

Systém portální žíly je charakterizován přítomností větví, které působí jako spojovací články mezi jednotlivými nepárovými vnitřními orgány. Existuje několik hlavních přítoků portálového systému cév, pro které jsou přiřazeny jednotlivé funkce.

Splenická žíla

Žalva sleziny se nachází podél horního okraje slinivky břišní, za splenickou tepnou. Vídeň se protíná s aortou, běží zleva doprava.

V zadní části slinivky břišní se cévy splenické žíly spojují s dalším přítokem portální žíly - mezenterickým krevním oběhem. Krátké gastrické, omentální a pankreatické cévy působí jako přítoky splenické žíly.

Hlavní funkcí splenické žíly je zajištění odtoku a pohybu krve ze sleziny, oddělených sekcí žaludku.

Vynikající mezenterická žíla

Mezenterická žíla je založena na mesenterii tenkého střeva, spočívající vpravo na krevní tepně stejného jména. Žíly ileum a jejunum, střední a pravé střevní žíly tlustého střeva působí jako přítoky tohoto krevního oběhu.

Výše uvedené krevní cévy mezenterické žíly nesou krev z příčného tračníku, ileum, jejunum a dodatek. Obecně platí, že systém vyšší mezenterické žíly je zodpovědný za stabilní průtok krve v žaludku, větším omentu a dvanáctníku.

Mezenterická žíla

Vznikl sloučením sigmoidu, levé střevní střevní a horní rektální žíly. Nachází se v těsné blízkosti levé koloniální tepny. To projde krevním oběhem za slinivkou břišní, a pak se spojí s žíly sleziny.

Funkce odběru a odstranění krve ze stěn konečníku, tlustého střeva a střeva s sigmoidem je fixována na nižší mezenterickou žílu.

Portální žíla - rychlost průtoku krve

Portální průtok krve v játrech je přerušovaný. Jeho distribuce je možná s převahou jednoho z laloků jater. Jako výsledek, v lidském těle může být pozorován tok žilní krve mezi lobar větví jednotlivých systémů.

Optimální tlak v portální žíle je asi 7 mm kolony rtuti. Současně je průtok krve více laminární než turbulentní.

Portální žíla: rozměry

Rozměry portální žíly odpovídají vzdálenosti, nad kterou žilní krev provádí odtok, počínaje vestibulem jater a končící gastrointestinálním traktem. Délka portální žíly je v průměru od 8 do 10 cm a šířka je asi 1,5 cm.

Poruchy oběhu portální žíly

V přítomnosti poruch ve stabilním odtoku krve v portální žíle, bez ohledu na jejich povahu, portální krev začíná odtok do centrálních průchodů krve s výraznou expanzí žilních kolaterálů. Kolaterály připojené k bederním žilám se mohou výrazně zvětšit. Porucha distribuce odtokového průtoku krve do přítoků portální žíly může vést k trombóze a křečovým dilatacím v dolních vrstvách žaludku a jícnu.

Portální žíla, náchylná k akutní trombóze, způsobuje patologické změny, následované častými těžkými bolestmi v dutině břišní. Následky poruch oběhového systému v systému této cesty mohou být:

progresivní pokles krevního tlaku;

Docela rychle, na pozadí zhoršeného krevního oběhu, abscesů jater, intestinálních infarktů, žloutenky a formy cirhózy v systému portální žíly při akutní trombóze.

Chronická trombóza portální žíly může být způsobena portální hypertenzí, varixy krevních cév jícnu. Komplikace v počátečních stadiích chronické trombózy se obvykle stávají gastrointestinálním krvácením. Časté případy poruchy a dokonce i prasknutí sleziny.

Diagnostika krevního oběhu

Indikace pro diagnostiku přítomnosti onemocnění spojených s poruchami v portální žíle mohou být symptomy spojené s portální hypertenzí.

Na soutoku celého komplexu negativních faktorů je portální žíla vystavena akutní trombóze, která se projevuje zvýšením průměru žíly z 8-10 na 13 milimetrů nebo více. S rozvojem chronické trombózy se však tento příznak nemusí objevit.

Angiografie je nejspolehlivější metodou diagnostiky stavu portálního žilního systému. V posledních letech byla metoda laparoskopie aktivně využívána a vykazuje vynikající diagnostické výsledky.

Portální žíla je opravena použitím celého komplexu antikoagulancií a fibrinolytik. Vynikající výsledky léčby jsou dány kombinací farmakologických přípravků s obsahem streptokinázy, heparinu a fibrinolysinu.

Obnovení normálního průtoku krve v systému portální žíly často vyžaduje chirurgický zákrok. Takové osvědčené léčebné metody jsou široce používány, jako je trombektomie a chirurgická obnova průchodu portálního krve.

Trombóza portální a splenické žíly - pre-hepatické portální hypertenze Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Abstrakt vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autor vědecké práce - Onuchina Ye.

Článek uvádí literární údaje o problematice trombózy portálu, žilách sleziny a portální hypertenze před játry.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je Onuchina EV,

Portál a trombóza žilních žil - prehepatická portální hypertenze

Tento článek ukazuje literaturu spromikózy a preepatické portální hypertenze.

Text vědecké práce na téma "Trombóza portální a splenické žíly - prehepatická portální hypertenze"

52. Khan S., Pawlak S.E., Eggenberger J.C. et al. Akutní perforace tlustého střeva spojená s kolorektálním karcinomem // Am. Surgu. - 2001. - Vol.67. - P.261-265.

53. Kukoch M. Nouzová léčba rakoviny tlustého střeva // 3d. Nat. Conf. Koloproktol. - Varna, 1991. - P.29.

54. Lau W.Y., Leung T.W., Leung K.L. et al. Cytoreduktivní karcinom lp§e ^ ^ jfo166ePatocellUiar // Tamtéž. - 1994. - Vol.3.

55. Lollini P.L., De Giovanni C., Nicoletti G. Imunoprevenci kolorektálního karcinomu: budoucí možnost? Gastroenterol. Clin. Sever. Am. - 2002. - Vol.31. - P.1001-1015.

56. Murakami S., Satomi A., Ishida K. Sérový rozpustný receptor interlrukin-2 u kolorektálního karcinomu // Acta Oncol. - 1994. - Vol.33! - str. 19-21.

57. Penna C, Nordlinger B. Kolorektální metastázy (játra a plíce) // Surg. Clin. Sever. Am. - 2002. - Vol.82. - P. 1075-1165.

58. Planjar M., Kukoch M. Nouzová léčba očního nosu ca32; Rak. - 1991. - № 1. -

59. Prystowsky, J.B., Bordage, G., Feinglass, J.M. Výsledky pacienta pro segmentální resekci tlustého střeva podle výcviku, certifikace a zkušenosti chirurga // Chirurgie. - 2002 - Vol.132. “- P.663-733.

60. Que F. G., Nagorney D.M. Resekce "recidivujících" kolorektálních metastáz do jater // Brit. J. Surg. - 1994. - Vol.81. -P.255-258.

61. Doporučení pro prevenci rakoviny / Europ. J. Cancer. - 2000 - Vol.36. - P. 14731478.

62. Sugarbaker P.H., Zhu B.W., Sese G.B. et al. Peritoniální karcinomatóza z karcinomu apendikulu: výsledky u 69 pacientů Léčeno cvtoreduktivní operací a intraperitoneální chemoterapií J. Dis. Colone. Rectum.

63. Sugarbaker P.H, Steves M.A. Cytoreduktivní léčba mnohočetných jaterních metastáz // J. Surg. Oncol. Suppl. - 1993 - Vol.3. - P.161-165.

64. Sugarbaker P.H., Jablonski K.A. Prognostické rysy kolorektálního a 130 pacientů s rakovinou apendikulárního typu s peritoneální karcinomatózou léčených cytoreduktivní chirurgií a intraperitoneální chemoterapií // Ann. Surgu. - 1995. -Vol.221. - P.124-132.

65. Turan M., Ok E., Sen M. a kol. Zjednodušená operativní technika pro jednorázovou resekci levostranných obstrukcí tlustého střeva: zpráva o 9leté zkušenosti // Surg. Dnes. -2002. - Vol.32.- P.959-1023.

PRENOSNÁ A SPLENICKÁ VENUSOVÁ TROMBÓZA - PRE-PEDAL HYPERTENSION

(Irkutská státní lékařská univerzita, rektor - lékař lékařských věd, profesor I.V. Malov, katedra propedeutiky

vnitřní choroby, hlava. - Ph.D., prof. Y.A. Goryaev)

Shrnutí Článek uvádí literární údaje o problematice trombózy portálu, žilách sleziny a portální hypertenze před játry.

Klíčová slova Trombóza portální a splenické žíly, preepatická portální hypertenze.

Trombóza portální a splenické žíly je problém, který řeší především chirurgičtí specialisté. Terapeuti se zřídka setkávají s touto patologií, zpravidla v procesu diferenciální diagnózy portální hypertenze, přičemž ji považují za hlavní příčinu zhoršeného průtoku krve v systému portální žíly vedoucí k rozvoji prehepatické formy syndromu. Portální žíla je tvořena soutokem vyšších mezenterických a splenických žil. Žláza sleziny začíná od bran sleziny s 5-15 cév, které se spojují s krátkými žaludečními žilami a tvoří její hlavní kmen [20,33]. Je možná obstrukce jakékoliv části portálu a žilek sleziny. Tvorba trombu v nich přispívá k [2,4,5,8,16,17,22,23,25,28,29,30,31,33,37,38]: 1. Vrozená trombofilie. 2. Vrozené anomálie portální a splenické žíly. 3. Systémová onemocnění žil (migrující tromboflebitida). 4. Poranění břicha. 5. Chirurgické zákroky (častěji na břišní dutině: komplikace jakýchkoli operací na játrech, žlučových cestách, pankreatu, splenektomii, portovaskulárním posunu atd.). 6. Sepse, infekce břišní dutiny. 7. Invaze a komprese portální žíly nádory hlavy pankreatu, hepatocelulárního karcinomu atd. 8. Patologie pankreatu, vč. chronická pankreatitida, cysty a pseudocysty (převážně vedou k obstrukci žíly sleziny, portál - vzácně postižený). 9. Cirhóza jater (především v důsledku trombocytózy po splenektomii). 10. Hyperkoagulace s jasně nebo latentně se vyskytujícími myeloproliferativními onemocněními. 11. Hyperkoagulace při systémovém onemocnění pojivové tkáně. 12. Hyperkoagulace se zlem

kvalitních nádorů jakékoli lokalizace. 13. Těžké respirační a chronické srdeční selhání. 14. Hemodialýza. 15. Dlouhá přísná postel. 16. Přijetí některých léků (hormonální perorální kontraceptiva, chemoterapie atd.). 17. Těhotenství, porod, poporodní období.

V případech, kdy i po důkladném vyšetření zůstává neznámý etiologický faktor blokování portální a splenické žíly, používá se termín idiopatická trombóza. Počet takových pacientů může dosáhnout 50-61% [25,33].

Klinika trombózy portální a splenické žíly je různorodá a závisí na rychlosti tvorby trombu, jeho lokalizaci, stupni vaskulární okluze, vývoji kolaterálních anastomóz. Akutní trombóza se projevuje komplexem symptomů "akutní břicho". Intenzivní bolest se objevuje v pravé horní části břicha, nevolnost, zvracení krve. Žaludek je oteklý. Pulse se stává filiformní, klesá krevní tlak. Výsledek je často smrtelný v důsledku střevního infarktu a akutního selhání ledvin. Klinický obraz v chronickém průběhu není tak dramatický a natažený v čase [7,25,29]. Obě možnosti náhle nebo postupně vedou k rozvoji portální hypertenze. Portální hypertenze - zvýšení tlaku v portálovém (portálovém) žilném bazénu nad 12 mm Hg. [3.18,26,29]. Existují pre-, intra- a posthepatické formy patologie. Když je portální krevní průtokový blok lokalizován na úrovni portální a splenické žíly, vyvíjí se preepatální portální hypertenze. V literatuře můžete najít jeho další názvy: presinusoidal [7] a subhepatic [3]. Vyskytuje se v 10–12% všech případů zvýšení tlaku

portální žíla [25]. Vedoucími mechanismy portální hypertenze jsou zvýšení vaskulární rezistence a zvýšení průtokového portálu krve [6,33,37]. V pre-jaterní formě je velmi důležitý výskyt mechanické obstrukce odporu proti průtoku krve. Obstrukce portální a splenické žíly vede k jejich transformaci do kavernózních vaskulárních útvarů, reprezentovaných jak organizovanými, tak rekanalizovanými krevními sraženinami a nově vytvořenými kolaterálními cévami.

Klinický obraz preepatické portální hypertenze má řadu znaků [25,29,33].

□ Játra mají obvykle normální velikost a strukturu (s výjimkou etiologického faktoru trombózy - cirhózy jater). Příznaky hepatocelulárních lézí chybí.

□ Stejně tak se zvětšuje slezina. Možný výskyt hypersplenismu.

□ Vzájemná provázanost počátečních větví slezinné tepny a krátkých žaludečních žil způsobuje převažující křečové žíly na dně žaludku, žíly dolní třetiny jícnu mírně expandují. Současně převažuje frekvence krvácení z žaludku nad krvácením z křečových žil jícnu. Může být mnohočetné mírné krvácení, ale vzhledem k absenci dysfunkce jater nejsou z hlediska prognózy tak fatální. Zdravotní stav pacienta mezi epizodami krvácení po dlouhou dobu může být uspokojivý.

□ Ascites se objeví brzy, obzvláště v akutní trombóze, a zmizí jako kolaterály se vyvíjejí.

□ Mnohem později než při jiných formách portální hypertenze se projevuje portosystémová encefalopatie.

□ V případě dlouhodobé poruchy oběhu v portálu jsou nevyhnutelné splenické a vyšší mezenterické žíly, výskyt městnavých gastropathií, pravostranná a pravostranná kolonopatie, jakož i sekundární změny v pankreatu a ledvinách.

Vyšetření pacienta s obstrukcí portální a slezinové žíly je zaměřeno na vizualizaci trombu, úroveň a rozsah trombózy, diagnostiku projevů portální hypertenze, její komplikace a samozřejmě stanovení etiologického faktoru trombózy.

Obecně lze zjistit krevní testy: leukocytózu, vzorec pro posun doleva, MHZ, akcelerovanou ESR - s komplikacemi akutní trombózy; pancytopenie - jako projev hypersplenismu; trombocytóza - v rozporu s hemostázou krevních destiček; a také příznaky myeloproliferativního onemocnění. Biochemická analýza krve umožňuje objasnit absenci funkčních poruch jater; stanovení aktivity pankreatických enzymů; Kreatininémie a zvýšení hladiny močoviny - při akutním selhání ledvin, což komplikuje průběh akutní trombózy. Nezapomeňte studovat hemostázu v plazmě a destičkách. K vyloučení virové hepatitidy, definice nádorových markerů, jsou nezbytné imunologické krevní testy. Při infekcích dutiny břišní se biologické tekutiny vysejí na mikroflóru [2,3,8,12,16,22,25,26,31,33,34].

Metody screeningu neinvazivní vizualizace

Trombus, diagnostika portální hypertenze a řada etiologických faktorů zahrnují ultrazvuk (US), počítačovou tomografii (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) [4,9,31,34]. Ultrazvuk je nejjednodušší a nejpřístupnější metodou diagnostiky predepatické portální hypertenze. Lze předpokládat zvýšení průměru portálu a žilek sleziny, a když se na jejich místě nachází více žilních žil, je nesporné prokázat přítomnost portální hypertenze. Vizualizace trombu je možná. Duplexní ultrazvuk se používá k určení průchodu krve portální a slezinnou. Správně provedený USDG vám umožňuje diagnostikovat obstrukci portální žíly stejně spolehlivě jako angiografické metody. S CT a MRI s intravenózním zvýšením je možné vyšetřit lumen cév v bazénu portální žíly. Invazivní metody jejich výzkumu (flebografie, splenoportografie, transhepatická portografie v nepřítomnosti sleziny - celiaografie, stejně jako žilní fáze angiografie) jsou povinné při rozhodování o chirurgické léčbě [1,4,17, 24,28,29,31,32]. Pro stanovení tlaku v portální žíle se používají různé metody (měření rušivého tlaku, měření transhepatického a transselezenového tlaku atd.) [33]. Laparoskopie (nezměněná játra s rozvinutými kolaterály, ascites a zvětšená slezina) a morfologické nálezy jater (žádné histologické změny v játrech punktátů kromě cirhózy) [29,33 ]. Identifikace křečových žil jícnu, Zhelushka a hemoroidních žil je možná fibroesofagogastroduodenoskopií a rektoromanoskopií [6,29,35]. Radiologické metody se zpravidla používají pro diagnostiku komplikací trombózy (přehled břišní dutiny - s dynamickou nebo mechanickou intestinální obstrukcí) [29].

Terapeutická taktika pro akutní žilní trombózu spočívá v kombinaci různých chirurgických zákroků a konzervativní léčby [28,31]. Ta je důležitou součástí léčby pacientů. Používají se tři hlavní skupiny léčiv: antikoagulancia, trombolytika, disagregátory. Včasná, adekvátní antikoagulační léčba je zaměřena na prevenci šíření krevní sraženiny [2,3, 4,5,8,22,26,27,28,33]. K řešení tohoto problému jsou předepsány přímé antikoagulancia - nefrakcionované nebo nízkomolekulární hepariny [10,11,12,15,19,21,28,31,36]. Nefrakcionovaný heparin se podává jako intravenózní bolus, následovaný infuzí, aby se dosáhlo zvýšení aktivovaného parciálního tromboplastického času (APTT) 1,5-2,5krát vyšší než původní. Možné léčebné režimy: bolus 5000 U, pak infuze rychlostí 1000 U / h nebo dobrá 80 U / kg, pak infuze rychlostí 18 U / kg / h. Analýza APTT se provádí první den před každou další injekcí, poté jedna infuze. jednou denně. V posledních letech se stále více pozornosti v mezinárodní i domácí klinické praxi věnuje heparinům s nízkou molekulovou hmotností [Clexane (enoxaparin sodný), Fragmin (sodík dalteparinu), Frac-

Siparina (nadroparin vápenatý), atd.], Které jsou při subkutánním podání účinnější než intravenózní podávání nefrakcionovaného heparinu, nevyžadují stálé laboratorní monitorování a jsou bezpečnější. Výběr dávky se provádí individuálně. Clexane: 1 mg / kg p / c každých 12 hodin nebo 1,5 mg / kg p / c každých 24 hodin (ne více než 180 mg). Fragmin: s / c 200 IU / kg (ne více než 18000 ME) 1 r / den. Fraxiparin: s / c 86 IU / kg 2 krát denně nebo 171 IU / kg (ne více než 17100 ME) 1 čas / den. Současně se nevyžaduje kontrola APTT. Léčba nepřímými antikoagulancii [12,14,28,31] se doporučuje zahájit 5-7 dnů léčby heparinem, po 2-3 dnech se podávání heparinu zastaví. Počáteční dávka feniliny je 0,12-0,18 g (ve třech dávkách), druhý den - 0,09-0,14 g, pak 0,03-0,06 g / den. Počáteční dávka warfarinu od 5 do 10 mg, podporující - od 2 do 6 mg / den. Lék se užívá jednou denně ve stanoveném čase po jídle. Kontrola mezinárodního normalizovaného vztahu (INR) se provádí za 8-10 hodin. Během prvního týdne užívání perorálních antikoagulancií se INR stanovuje denně, pak jednou týdně. Současně by měl být INR udržován v rozmezí 2,0-3,0. Podle doporučení All-ruské asociace pro studium trombózy, hemoragie a vaskulární patologie pojmenované po A.A. Schmidtovi může profylaktické podávání perorálních antikoagulancií v případech idiopatické žilní trombózy trvat dva nebo více let [14]. Trombolytická léčiva se používají k rozpuštění trombu a obnovení průchodnosti žíly. Předepisují se pouze v případě "čerstvé" (až 5 dnů) trombózy u mladých lidí. U akutní žilní trombózy v systému portální žíly jsou omezeny možnosti provedení trombolytické terapie (intravenózní nebo katétrová trombolýza se streptokinázou, urokinázou a alteplázou) [28,31]. V seznamu farmak

Cologická činidla používaná pro léčbu a prevenci žilní trombózy zahrnují disagreganty [28,31]. Tato skupina je reprezentována následujícími léky: nízkomolekulární dextrany (reopolygulin, reomacrodex (podávaný 200-400 ml / den intravenózně), pentoxifylin (trentalum (podávané intravenózně 800-1200 mg / den)), Plavix (klopidogram (75 mg / den)). den)), ticlid (tiklopidin (500 mg / den)), zvonkohra (dipyridomol (225 mg / den)), aspirin (125 mg / den). Je třeba poznamenat, že curan-tyl není v současné době předepisován pro akutní žilní trombózu a léčba aspirinem a jinými nesteroidními protizánětlivými léky vyžaduje pečlivé monitorování a monitorování, protože jejich použití může zhoršit projevy portální gastropatie. Podle indikací, antibakteriální a detoxikační terapie se provádí korekce poruch elektrolytů a acidobazické rovnováhy. Analgetika proti bolesti a antispasmodika v normálních dávkách. Léčba pacientů s projevy a komplikacemi portální hypertenze je tradiční [3.13, 18,25,26,27,33]. Použití chirurgických metod pro jeho léčbu [1,24,32] je obtížné vzhledem k tomu, že žíly používané pro posun jsou také zapojeny do patologického procesu a samotná splenektomie je příčinou trombózy v systému portální žíly.

Prognóza je dána etiologickým faktorem, prevalencí okluze a rychlostí obnovení krevního oběhu. S akutní okluzí portální a splenické žíly je prognóza závažná z důvodu možného rozvoje peritonitidy, střevní, často obstrukce tenkého střeva a akutního selhání ledvin. Dostatečná kolaterální cirkulace a zachování funkční životaschopnosti jater v chronické formě onemocnění zaručují povzbudivé vyhlídky.

PORTÁLNÍ A SPLENOVÁ VEINOVÁ TROMBÓZA - PREHEPATICKÁ PORTÁLNÍ HYPERTENZIE

E.V. Onuchina (Irkutská státní lékařská univerzita)

Tento článek ukazuje literaturu spromikózy a preepatické portální hypertenze.

Al'perovich B.I. Chirurgie jater a žlučových cest. - Tomsk, 1997. - 605 s.

Baeshko A.A. Rizika a prevence tromboembolických komplikací v chirurgii // Chirurgie. - 2001. - № 4. - С.61-70.

Nemoci jater a žlučových cest: Průvodce pro lékaře / Ed. V.T. Ivashkina. - M.: LLC Izdat. Dům "M-Vesti", 2002. - 416 s.

Gadzhiev M.M., Gavrilov E.N. Diagnostika a léčba akutní trombózy horních mesenterických cév. časopisu. - 2001. - № 9. - P.42-45. Galinurov N.R. Úspěšná léčba mezenterické žilní trombózy // Herald of Chirurgie. - 1998. - № 4. - С107-109. Garbuzenko D.V. Patogeneze portální hypertenze v jaterní cirhóze // Ross. Journal gastroenterol., hepatol. coloproctol - 2002. —— V. 12, č.> 5. - C23-29. Grigorjev P.Y., Yakovenko A.V. Klinická Gastroenterology: Učebnice pro studenty medicíny, doktory, postgraduální vzdělávání kadeti. - M: Lékařské informace. Agentura, 2001. - 704 s. Huseynov Ch. S. Trombóza a fibrinolýza v chirurgii. - M.: Manažer, 1998. - 296

Zubovsky G.A. Radiografická a ultrazvuková diagnostika onemocnění jater a žlučových cest. - M.: Medicine, 1988. - 338 str. 10. Kiriyenko, AI, Zolotukhin a A. Kleksan v prevenci akutní žilní trombózy a plicní embolie, Ter. Archiv. - 1998. - "č. 11. - P.78-80.

11. Kirienko, AI, Leontyev, SG, Petukhov, EB, a kol., Vyhodnocení účinnosti heparinů s různými molekulovými hmotnostmi a trvání jejich použití při léčbě bolesti s akutní žilní trombózou // Angiologie a vaskulární chirurgie. - 2004. - T. 10´O 1. - С.18-28.

12. Klinická doporučení + farmakologická příručka / Ed. Y. N Denisova, Yu.Shevchenko. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 1184 s. „- (Série„ Evidence-Based Medicine “).

13. Koltsov PA, Zadinchenko V.S. Farmakoterapie chronických onemocnění trávicího systému: Praktich.

praktický. - M: Izcately "M-OkO", 2Ö01. - 256 s. Kudryashova BA. Léčba perorálními antikoagulancii. Indikace pro použití perorálních antikoagulancií

C / Selhání srdce. - 2004. - V. 5, č. 1 -

15. Kushman M.M.V., Buhler G.R. Použití léčiv s nízkomolekulárním heparinem pro léčbu tromboemie, // InterPaq. Journal of Medicine praxe. - 1999.

16. Lychev V.G. Diagnostika a léčba diseminované intravaskulární koagulace. - 2. vydání, Pererab. a přidejte. - N.Novgorod, nakladatelství NGMA, 1998 - 191 s., Il.

17. Mazaev P.N., Korolyuk I.P., Zhukov B.N. Chronická žilní insuficience dolních končetin // AMS SSSR. - M Medicine, 1987. - 256 s., Il.

18. Mayer K.-P Hepatitida a hepatitida Důsledky: Praktich. ruce: Per. s ním. - 2. vydání, Pererab. a přidejte. - M.:

GEotar-Med, 2004. -720 str.

19. Mareev V.Yu, Skvortsov A.A., Tereshchenko S.N. et al. Multicentrická randomizovaná studie bezpečnosti a účinnosti přípravku Clexane pro prevenci žilní trombózy u pacientů se závažným chronickým srdečním selháním. - 2004. -

20. Netter F. Atlas lidské anatomie. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 600 p.

21. Olbinskaya L.I., Kochkareva Yu.B., Kolosova KY. Moderní aspekty prevence trombózy u pacientů s chronickým srdečním selháním a možností enoxiparinu // Selhání srdce. - 2004. - V. 5, № 3. - P. 127-130.

22. Panchenko E.P. Venózní trombóza na terapeutické klinice. Rizikové faktory a preventivní opatření // Srdce. - 2002. - V. 1, № 4 4. - s. 177-179

23. Parfenov A.I. Enterologie. - M.: Triada-X, 2002 - 744 str.

24. ML pacienta. Chirurgie pro portální hypertenzi. - Taškent: Medicína, 1984. - 319 s.

25. Podymova S.D. Onemocnění jater. Příručka pro lékaře. - 3. ed., Pererab. a přidejte. - M.: Medicine, 1998. - 704 s.

26. Radchenko V.T., Shabrov A.B., Nechaev V.V. Chronická onemocnění jater (etiologie, klinická prezentace, diagnostika, léčba, epidemiologie a prevence) / série Svět medicíny. - SPb.: Lan> Nakladatelství, 2000. - 192 s.

27. Racionální farmakoterapie nemocí trávicího ústrojí: Průvodce pro lékaře / Celkem. ed. V.T. Ivashkina. - M.: Litterra, 2003. - 1046 s.

28. Ruský konsenzus "Prevence pooperačních venózních tromboembolických komplikací". - Moskva, 2000 - 20 s.

29. Průvodce gastroenterologií / Celkem. ed. F. I. Komarov a A. L. Grebeneva. T.2. Nemoci jater a žlučových cest. - M.: Medicine, 1995. - 528 str.

30. Průvodce gastroenterologií / Celkem. ed. F. I. Komarov a A. L. Grebeneva. V.3. Nemoci pankreatu, žlázy, střeva, systémová onemocnění s dysfunkcí trávicího traktu. - M.: Medicína 1996. - 720 str.

31. Saveliev V.S., Galagarsky VA, Kirienko AI. a jiní Phlebology: Manuál pro lékaře. - M.: Medicine, 2001. - 664 s.

32. S. P. Chikateev, A. N. Plekhanov Selhání jater. - Irkutsk, 2002. - 260 s. - (Eseje o chirurgii jater a slinivky břišní; T. 111).

33. Sherlock S., J. Dooley. Nemoci jater a žlučových cest: Praktické. ruce: Per. z angličtiny / Subd. Z.Gapro-Simoy, Namukhina. - M.: GEOTAR-MIA 2002. - 864 s.

34. Khazanav A.I. Funkční diagnostika jater. - M.: Medicine / 1988. - 302 s.

35. Khazanav A.Y., Nekrasova N.N. Zlepšení systému Child-Pugh s cílem zlepšit přesnost prognózy cirhózy jater // Ross. časopis gastroenterol., he-patol., kolproktol. - 2002. - svazek 12, č. 2. - P.16-20.

36. Yavelav I. S. Vlastnosti použití antikoagulancií pro parenterální podávání s běžným se1T113t1no-_sudi (; 1y1x2 (a1bolevaniyah // Heart. - 2004.

37. Ludwig J., Hashimoto E., Obata H. a kol. Idiopatická portální hypertenze // Hepatologie - 1993. - Vol. 17. —T.1157-1159.

38. Valla D., Casadevall N.jHuisse M.G. et al. Etiologie portální trombózy u dospělých // Gastroenterologie. - 1988. - Vol. 94. - P.1063-1067.

© OSIPENKO B.G., PORTYANAYA N.I., POLYAKOVA L.O., NOVOKHATSKY N.K. -

NITROZODIMETHYLAMIN - HEPATOTROPICKÝ BOD A KARICOGEN: INDIKÁTORY BIOCHEMICKÝCH SYSTÉMŮ KREVY V SURRIM POISON1 Otravy (Zpráva 4)

B.G. Osipenko, N.I. Portyanaya, L. O. Polyakova, N.K. Novokhatsky

(Irkutská státní lékařská univerzita, rektor - lékař lékařských věd, profesor I.V. Malov; Irkutská státní pedagogická univerzita, rektor - kandidát fyziky a matematiky, profesor A.V. Gavrilyuk)

Shrnutí Hypoxie na úrovni celého organismu není primárním mechanismem pro rozvoj nekrózy jater v případě otravy nitrosodimethylaminem.

Klíčová slova Hepatotropní jed, sérum, mechanismus nekrózy jater.

Potřeba získat informace o stavu biochemických krevních systémů byla dána existujícím ustanovením, že výskyt nekrózy jater při vystavení řadě chemikálií může být spojen s hypoxií vyvíjenou na úrovni celého organismu nebo orgánu. Pro intoxikaci NDMA nebyly přesvědčivé údaje ve prospěch takové hypotézy nebo odmítnutí.

Význam hypoxického faktoru v mechanismu vzniku nekrózy jater může být stanoven studiem stavu širokého spektra metabolických reakcí na úrovni celého organismu, jater, jaterních buněk a jejich organoidů.

V tomto ohledu byla v první etapě v krvi a séru potkanů ​​vystavených NDMA zkoumána aktivita řady enzymů nebo metabolitů glykolýzy, pentózového cyklu, jakož i redoxních procesů, výměn dusíku a lipidů.

Materiály a metody

Studie byla prováděna na krysích bílých krysách o hmotnosti 180-200 g. V každém období intoxikace (obr. 1, 2, 3, 4) materiál pro studium podprsenky

Liu 12 kontrol a 12 pokusných zvířat. NDMA byla podána intraperitoneálně potkanům při maximální tolerované dávce 15 mg / kg. Matematické zpracování bylo provedeno metodou Studenta. Za těchto podmínek může být od 1. do konce 3. dne experimentu pozorována centrolobulová nekróza semen. Převažovaly další procesy regenerace.

Práce používá reagenční firmy: "Sigma", "Reanal", "Chemapon", "Pure".

Výsledky a diskuse

Během studie během intoxikace nebyly zjištěny žádné významné změny v obsahu oxyhemoglobinu, aktivity katalázy a peroxidázy. Obsah metabolitů, substrátů a enzymové aktivity je uveden na Obrázcích 1-4 jako procento kontroly. Statisticky spolehlivé výsledky s p

Certifikát pro registraci médií č. FS77-52970