Vertebro-bazilární insuficience: možnosti léčby

P.Kamchatnov, A.V.Chugunov, V.A.Li, B.B.Radysh
GOU VPO Ruská státní lékařská univerzita Roszdrav

Jednou z běžných forem cerebrovaskulárních poruch je vertebrobasilární insuficience (VBI), považovaná za reverzibilní ischemii mozkových struktur, které dodávají krev z vertebrálních cév a hlavních tepen. Klinicky se tento stav projevuje opakovanými epizodami přechodných ischemických záchvatů (TIA) nebo menších mozkových příhod ve vertebrobasilárním systému s reverzibilním neurologickým deficitem, i když je možné jeho postupné zvyšování. V souladu s 10. revizí ICD je tento stav klasifikován jako „syndrom vertebrobasilárního arteriálního systému“ (G45.0) a patří do třídy VI „Onemocnění nervového systému“, sekce G45 „Přechodné přechodné mozkové ischemické ataky (ataky) a související syndromy“.

Hlavní příčiny VBN jsou stenotické léze vertebrálních, subklavických a bezejmenných tepen. Ve většině případů má stenóza aterosklerotickou povahu. Velmi zajímavá je možnost komprese vertebrálních tepen pozměněnými obratli (osteofyty, spondylóza) jako nezávislá příčina VBH. Využití moderních diagnostických technologií (Dopplerův ultrazvuk, CT angiografie, subtrakční angiografie atd.) Umožňuje objektivizovat tuto variantu léze. Je třeba poznamenat, že subjektivní poruchy (závratě, pocit nevolnosti, nestabilita) vyplývající ze změny polohy hlavy nejsou vždy způsobeny přechodným porušením průchodnosti vertebrálních tepen. Skutečná komprese tepen (s výjimkou případů cervikálního poranění) není tak běžná, jak se dříve myslelo [7, 22].

Klinické projevy VBI jsou různorodé, fokální neurologické symptomy jsou charakterizovány kombinací dirigentů (pyramidálních, citlivých), vestibulárních a zrakových poruch, jakož i dysfunkcí kraniálních nervů. Kombinace symptomů a stupně jejich závažnosti je dána velikostí ohniska ischemie a její lokalizací, možnostmi kolaterálního oběhu. Variabilita krevního zásobení mozkového kmene a mozečku vysvětluje skutečnost, že neurologické syndromy popsané v klasické literatuře jsou v praxi v jejich čisté formě poměrně vzácné. Během opakovaných epizod se může změnit strana převládajících motorických a senzorických poruch.

Poruchy funkce pohybu u pacientů s VBN vykazují centrální parézu, zhoršenou koordinaci. Zpravidla existuje kombinace dynamické ataxie na končetinách a úmyslného třesu, poruch chůze, asymetrického snížení svalového tonusu. Citlivé poruchy se projevují hypo- nebo anestézií na jedné končetině nebo na polovině těla, je možný výskyt parestézie. Poruchy povrchové a hluboké citlivosti se vyskytují u 1/4 pacientů s VBN a jsou zpravidla způsobeny lézemi ventrolaterálního thalamu v krevních zásobních zónách a. thalamogeniculata nebo zadní zevní tepna [14]. Není vždy klinicky možné identifikovat postižení karotických nebo vertebrálních arterií v patologickém procesu zón zásobování krve, což vyžaduje použití neuroimagingových metod.

Poruchy zraku mohou nastat podle typu ztráty zorného pole (skotomy, homonymní hemianopie, kortikální slepota, méně často - vizuální agnosie) nebo vzhled fotopsií. Když je mozkový kmen poškozen, dochází k dysfunkcím kraniálních nervů - okulomotorickým poruchám (diplopie, konvergentní nebo divergentní strabismus, oční stav oční bulvy vertikálně), periferní paréze obličejového nervu, bulbar (méně často - pseudobulbar) syndrom. Tyto symptomy se objevují v různých kombinacích, jejich ojedinělý výskyt je mnohem méně častý v důsledku reverzibilní ischemie v vertebrobasilárním systému. Je třeba mít na paměti možnost kombinovaného poškození mozkových struktur, které dodávají krev ze systémů karotid a vertebrálních tepen.

Projevem VBN může být záchvat závratí (trvající od několika minut do hodin), který může být způsoben morfofunkčními rysy krevního zásobení vestibulárního aparátu, jeho vysokou citlivostí na ischemii. Závrat je systémový nebo smíšený, projevuje se pocitem rotace nebo přímočarého pohybu okolních objektů nebo vlastního těla. Charakteristické jsou souběžné autonomní poruchy, jako je nevolnost, zvracení, hojná hyperhidróza, změny tepové frekvence a hladiny krevního tlaku. V průběhu času může intenzita pocitu závratí ustoupit, přičemž se objevující se fokální symptomy (nystagmus, ataxie) stávají výraznějšími a stávají se perzistentními.

Porucha sluchu (jeho redukce, pocit hluku, kongesce v uších) je obvykle pozorována během ischemie v oblasti přední dolní mozečkové tepny, která dodává krev do dorsolaterálních oddělení mozkového můstku, střední části mozečku, vnitřního ucha, prekurzoru kochleárního nervu, předních dolních částí. cerebellum [2]. Spolu se sluchovým postižením a závratí systémové povahy se mohou vyvinout různé neurologické příznaky, které indikují poškození mozkového kmene a mozečku.

Ve většině případů jsou vestibulární a sluchové poruchy kombinovány s jinými neurologickými symptomy. Mnohem méně často dochází k izolovanému ischemickému poškození vnitřního ucha nebo přímo k samotnému nervu, což se projevuje akutní ztrátou sluchu a závratí bez současného neurologického deficitu [17]. Tento druh poškození může být výsledkem porušení vnitřní sluchové tepny, terminální větve přední dolní cerebelární tepny, která nemá anastomózy. Navzdory skutečnosti, že taková izolovaná léze je s větší pravděpodobností výjimkou v klinickém obraze VBN než pravidlo, výskyt těchto příznaků vyžaduje podrobné vyšetření pacienta, protože může předcházet rozvoji rozsáhlé mrtvice u vertebrobasilárního systému s přetrvávajícím neurologickým deficitem.

TIA v vertebrobasilárním systému se vyvíjí méně často než v karotidě. Podle Rochesterovy studie byl tedy poměr 14 a 38 případů na 100 000 obyvatel [6]. Průběh a prognóza VBN je dána povahou základního patologického procesu, závažností léze vaskulárního lůžka a možnostmi kolaterálního oběhu. Bylo zjištěno, že relativní riziko vzniku ischemické cévní mozkové příhody u pacientů se symptomatickou stenózou vertebrální arterie (předchozí TIA) je nižší než u stenózy karotidy a činí 10,9 případů na 100 pacientů [28]. Proto je prognóza mnohem závažnější u pacientů se stenózou bazilární tepny: roční riziko vzniku mrtvice u těchto pacientů dosahuje 20% dokonce i v souvislosti se systematickým užíváním antiagregačních látek [24].

Široké používání jak invazivních, tak neinvazivních metod pro studium cévního systému mozku vedlo ke zvýšení celoživotní detekce abnormalit jeho vývoje, zejména dolichoectasia hlavních a vertebrálních tepen, jakož i kombinovaných anomálií jejich vývoje [18, 33]. Tyto stavy se mohou projevit příznaky komprese mozku (zejména trupu), jakož i jednotlivých kraniálních nervů s rozvojem přetrvávající tinnitus, vestibulárních poruch, syndromu trigeminální neuralgie, okulomotorických poruch atd. [16]. Velmi zajímavé je studium prognózy u těchto pacientů, stanovení rizika vzniku postižení cerebrovaskulárních poruch, proveditelnosti chirurgické léčby.

Pacienti s akutně rozvinutými symptomy (TIA, menší mozková příhoda) by měli být hospitalizováni v neurologické nemocnici pro diagnostická a léčebná opatření s ohledem na riziko vzniku trombózy mimo intrakraniální tepnu hlavní tepny [4].

S ohledem na VBN v jednom ze syndromů cerebrovaskulárních onemocnění je třeba mít na paměti, že léčba těchto pacientů s ohledem na riziko progrese onemocnění musí být v souladu se zásadami léčby a sekundární prevence vaskulárních mozkových lézí. Je třeba poznamenat, že v současné době neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že směr léčení pacientů se symptomatickými lézemi karotických a vertebrobasilárních systémů může být jiný. V tomto ohledu jsou hlavními směry léčby pacientů s VBN eliminace existujících vaskulárních rizikových faktorů (zastavení kouření a užívání nadměrného množství alkoholu, úprava tělesné hmotnosti, zajištění odpovídající úrovně fyzické aktivity, racionální výživy atd.), Monitorování krevního tlaku a koncentrace glukózy krev, použití antiagregačních látek, statinů [3]. Široké využití nefarmakologické léčby s účinky na krční páteř (fyzioterapie, manuální terapie, reflexologie, terapeutická cvičení) může nepochybně pomoci eliminovat lokální muskulo-tonické a bolestivé syndromy spojené s degenerativními lézemi páteře, ale je nepravděpodobné, že významně ovlivní závažnosti cévního procesu a zabránění jeho progrese.

V rámci léčby pacienta s VBI je nezbytné eliminovat nejvýznamnější klinické projevy onemocnění, zejména pocit závratě. Mnoho léčiv používaných k tomuto účelu má široké spektrum vedlejších účinků, často špatně tolerovaných pacienty. Jedním z léčiv s výrazným vestibullolytickým účinkem je cinnarizin, což je selektivní blokátor vápníkových kanálů typu IV, který má výrazný vazodilatační účinek na mozkové tepny. Důsledkem použití léčiva je omezení příjmu iontů vápníku do myocytů stěn tepny, což má za následek snížení tónu tepen. Nejvýraznější vazodilatační účinek je realizován ve vztahu k mozkovým tepnám, zatímco systémový účinek léku je malý. Použití cinnarizinu snižuje reaktivitu krevních cév v reakci na expozici vazokonstriktorům (katecholaminy, bradykinin atd.). Důležité je vestibulolytické působení léčiva.

Již v časných studiích o studiu cinnarizinu (režim je 3krát denně, každý 15 mg) jako lék, který inhibuje aktivitu vestibulárního aparátu, je třeba poznamenat, že s rozvojem indukovaného nystagmu, jak jeho trvání, tak i průměrné rychlosti pohybu očních bulvy po náhlém zastavení pohyby byly signifikantně nižší při předchozím užívání léku [11]. Jmenování v podobných podmínkách betahistin (8 mg 3x denně) nebylo doprovázeno významnou změnou sledovaných parametrů.

Účinnost cinnarizinu, používaného jak v monoterapii, tak v kombinaci s jinými léky, byla hodnocena u různých pacientů. Skupina 61 pacientů s periferní (otogenní) závratí byla pozorována v randomizované, prospektivní, dvojitě zaslepené studii [9]. Účel kombinace 20 mg cinnarizinu a 40 mg dimenhydrinátu 3krát denně po dobu 4 týdnů byl doprovázen výraznou regresí vertiga po 1 týdnu léčby. Podobně byla významně snížena závažnost poruch autonomie spojených se závratěmi. Výzkumníci i samotní pacienti poznamenali, že kombinace léků byla dobře snášena. Navrhovaná kombinace se ukázala být mnohem účinnější než betahistin dimesylát (podávaná 12 mg 3x denně), což umožnilo autorům doporučit kombinované použití cinnarizinu a dimenhydrinátu jako prostředku volby pro léčbu otogenního vertiga.

Existují důkazy o vysoké účinnosti a dobré snášenlivosti vysokých dávek cinnarizinu v léčbě pacientů se systémovým závratem (150 mg / den jednou) [25]. Současně je důležité, aby se pozitivní účinek ve formě snížení závažnosti projevů centrálního i periferního systémového závratě projevil při použití cinnarizinu v malých dávkách [27].

Od roku 1984, kdy De Melo-Souza poprvé popsala 5 případů syndromu parkinsonismu způsobeného použitím cinnarizinu [32], je velký zájem o poruchy pohybů vyvolané drogami. Retrospektivní analýza anamnézy u 74 pacientů se syndromem parkinsonismu spojeným s užíváním cinnarizinu naznačuje, že tento stav je benigní, motorické poruchy u většiny pacientů po vysazení léku ustoupí (rekonvalescence může trvat až 12 měsíců) a nevyžadují další terapii, klinické projevy syndromu se významně neliší od jiných forem parkinsonismu [19]. Monitorování pacientů během léčby, s přihlédnutím k potenciálním rizikovým faktorům pro extrapyramidové poruchy, s vyloučením současného užívání léčiv, které mají antagonismus vůči dopaminovým receptorům, může významně snížit pravděpodobnost pohybových poruch u pacientů užívajících cinnarizin.

Piracetam je široce používán k léčbě pacientů s chronickými poruchami mozkové cirkulace. Jak dokazují výsledky experimentálních studií, účinnost léku během rehabilitační léčby po utrpení mozkové ischémie, její traumatické poškození se zvyšuje se současným použitím léčby bez léků. Získané údaje o účinnosti jeho použití u pacientů se středně závažnými kognitivními poruchami způsobenými cerebrovaskulárními onemocněními, Alzheimerovou chorobou [31]. Maximální účinek je pozorován, pokud je léčba zahájena včas, aby se u pacientů vytvořil výrazný kognitivní deficit [29]. Existuje poměrně přesvědčivý důkaz z randomizované, dvojitě zaslepené studie, která se týká úplnějšího obnovení funkcí řeči u pacientů podstupujících mozkovou mrtvici pomocí piracetamu [12].

Významný zájem je o možnost použití piracetamu k úlevě od vestibulárních poruch, zejména v důsledku cerebrovaskulárních poruch, VBN. Bylo zjištěno, že použití piracetamu v dávce 2400-3600 mg / den po dobu 90 dnů zajišťuje eliminaci vestibulárních poruch, stejně jako ataktických poruch u pacientů s ischemickým mozkovým kmenem a mozečkem [26]. Použití piracetamu v dávce 2400-4800 mg / den spolehlivě snižuje frekvenci záchvatů závratí a usnadňuje jejich průběh. Účinnost léčby navíc významně nezávisí na etiologickém postižení vestibulárních poruch [23].

Byly získány důkazy o zjevné proveditelnosti použití piracetamu pro záchvaty závratě různého původu a bylo zjištěno, že účinnost léčby drogami může být zvýšena současným použitím terapeutických cvičení a / nebo fyzioterapeutických postupů, zejména elektrostimulace povrchových svalů krku [8].

Vzhledem k doplňujícím se farmakologickým a klinickým účinkům cinnarizinu a piracetamu existuje jasný zájem o současné užívání těchto léčiv u pacientů s poruchami oběhového systému mozku. Příkladem takové kombinace léčiv je Omaron, jehož jedna tableta obsahuje cinnarizin (25 mg) a piracetam (400 mg), což představuje optimální poměr těchto léčiv, což poskytuje dostatečnou účinnost s nízkým rizikem vedlejších účinků.

Klinická účinnost kombinace piracetamu a cinnarizinu byla potvrzena u pacientů s chronickými poruchami oběhového systému. Výsledky otevřené, randomizované studie účinnosti 8týdenního použití kombinace piracetamu a cinnarizinu, do nichž bylo zahrnuto 60 pacientů s dyscirkulační encefalopatií, nám umožnily konstatovat regresi kognitivních a lokomotorických poruch během léčby, její dobrou snášenlivost [1]. Kromě obnovení neurologického deficitu byl průběh léčby doprovázen zvýšením průtoku krve intrakraniálními tepnami, což bylo potvrzeno výsledky transkraniální dopplerovské sonografie.

Zlepšení moderních minimálně invazivních technologií v cévní chirurgii nám umožňuje považovat významný počet pacientů s VBN za potenciálně vyléčitelný pomocí chirurgického zákroku. Angioplastika a stenting subklavických a vertebrálních arterií jsou široce používány k léčbě pacientů s VBI [15]. Dostupné údaje nám umožňují vybudovat terapeutickou a preventivní taktiku u pacientů s VBN, s přihlédnutím k jednotlivým mechanismům vývoje onemocnění, snížení rizika ischemické cévní mozkové příhody a progrese poškození cévního mozku.

Literatura
1. Boyko AN, Kabanov AA, Yeskin TA a další Účinnost fezamu u pacientů s chronickou ischemií mozku. Journal nevrol. a psychiatr. k nim. S. Korsakov. 2005; 105 (1): 36-41.
2. Gusev EI, Nikiforov A.S. Burd G.S. Hlavní neurologické syndromy a symptomy. M. Medicine, 2001.
3. Gusev EI, Skvortsova VI. Ischemie mozku. M.: Medicína, 2001.
4. Gusev UI, Belousov YuB., Boyko AN. et al. Obecné zásady provádění farmakoekonomických studií v neurologii: Pokyny. M.: Vydavatel E.Razumova, 2003.
5. Abruzzo T, Tong F, Waldrop a kol. Angioplastika stentální arteriální tepny pro symptomatické intrakraniální aterookluzivní onemocnění: komplikace a pozdní střednědobé klinické výsledky. AJNR Am. J. Neuroradiol 2007; 28 (5): 808-15.
6. Brown Rd, Petty GW, O Fallon M et. al. Výskyt přechodných ischemických záchvatů v Rochesteru, Minnesota, 1985-1989. Zdvih 1998; 29: 2109-13.
7- Bulsara K, Velez D, Villavicencio a kol. Nedostatek rotační vertebrální arterie vyplývající z cervikální spondylózy: kazuistika a přehled literatury. Surg Neurol 2006; 65 (6): 625-7.
8. Cesarani A, Alpini D, Monti B et al. Léčba akutní vertigo. Neurol Sci 2004; Suppl. 1: S26-30.
9. Cirek Z, Schwarz M, Baumann W, Novotný M. Betahistine v Otogenním Vertigu: Dvojitě slepý. Randomizovaná klinická studie. Clin Drug Investig. 2005; 25 (6): 377-89.
10. Coward L, McCabe D, Ederle J et al. Dlouhodobější výsledek po symptomatické stenóze vertebrální arterie ve srovnání s vertibrální studií arteria transluminální angioplastiky (CAVATAS): randomizovaný pokus Stroke 2007; 38 (5): 1526-30.
11. Cullen J, Hall S, Allen R. Vliv betahistin dihydrochloridu ve srovnání s cinnarizinem na indukovaný vestibulární nystagmus. Clin Otolaryngol Allied Sci 1989; 14 (6): 485-7.
12. Enderby P, Broeckx], Hospers W et al. Dvojitě slepá, placebem kontrolovaná studie. Clin Neuropharmacol 1994; 17 (4): 320-31.
13. Fiorella D, Chow M., Anderson M a kol. Sedmiletá zkušenost s koronárními vředy na balonu na léčbu symptomatického vertebrobasilárního intrakraniálního ateromatózního onemocnění. Neurochirurgie 2007; 61 (2): 236-42.
14. Georgiadis A, Yamamoto Y, Kwan S a kol. Infarkt teritoria mozkové tepny. Arch neurol
1999; 56: 835-8
15. Gupta R, Al-Ali F, Thomas A et al. Bezpečnost, proveditelnost a krátkodobé sledování umístění stentu eluujícího lék a intrakraniální cirkulace. Zdvih 2006; 37 (10): 2562-6.
16. Kawasaki A, Purvin V. Izolovaná IV. (Trochlearní) nervová obrna v důsledku basilární tepny dolichoectasia. Klin Monatsbl Augenheilkd 2006; 223 (5): 459-61.
17. Lee H, Cho Y. Poruchy sluchu jako prodrom infarktu předního dolního mozečku. J Neurol Neurosurg Psychiat 2003; 74: 1644-8.
18. Maranhao-Filho P, Souto A, Nogueira]. Izolovaná paréza parézy zvukové komprese z dolichoktatické bazilární tepny: kazuistika. Arq Neu-ropsiquiatr 2007; 65 (1): 176-8.
19. Marti-Masso J, Poza J. Parknarismus vyvolaný Cinnarizinem: o deset let později. Mov Disord 1998; 13 (3): 453-6
20. Martin P. Vertebrobasilar ischemia. Q J Med 1998; 91: 799-811.
21. Mitchell J. Vertebrální tepna: přehled anatomických, histopatologických a funkčních faktorů ovlivňujících průtok krve do zadního mozku. Physiother Theory Practice 2005; 21 (1): 23-36.
22. Ogino M, Kawamoto T, Asakuno K et al. Správné zvládnutí okluze rotační vertebrální arterie sekundární po spondylóze. Clin Neurol Neurosurg 2001; 103 (4): 250-3.
23. Oosterveld W. Účinnost piracetamu při vertigo. Pharmacopsychiatry 1999; 32 (Suppl. 1): 54-60.
24. Phatouros CC, Lefler JE, Higashida RT a kol. Am. J. Neuroradiol 2000; 21: 1744-9.
25. Pianese C, Hidalgo L, Gonz_lez R a kol. Antagonisté ve 12týdenní, mnohonárodní, dvojitě zaslepené studii. Otol Neurotol 2002; 23 (3): 357-63.
26. Pons Rocher F. Vliv farmakologické léčby. Otorrinolaringol Ibero Am 1999; 26 (3): 271-91.
27. Pytel J, Nagy G, Toth A et al. Účinnost a snášenlivost kombinace fixní dávky cinnarizinu a fyzikální léčby pro léčbu závratě: čtyřtýdenní randomizovaná, dvojitě zaslepená, aktivní a placebem kontrolovaná, paralelní skupina ambulantních studií. Clin Ther 2007; 29 (1): 84-98.
28. Qureshi A, Ziai W, Yahia A et al. Přežití bez mrtvice u pacientů se symptomatickou vertebrobasilární stenózou: multicentrická studie. Neurosurgery 2003; 52 (5): 1033-9.
29. Schindler RJ. Demence s cerebrovaskulárními přínosy. Eur J Neurology 2005; 12 (s3): 17-21.
30. Scholtz A, Schwarz M., Baumann W et al. Je to kombinace cinnarizinu a dimenhydrátu: dvojitě slepá, paralelizovaná, paralelní klinická studie. Clin Ther 2004; 26 (6):
866-77.
31. Tariska P, Paksy A. Kognitivní vylepšení piracetamu u pacientů s mírnou kognitivní poruchou a demencí. Orv Hetil 2000; 141 (22): 1189-93.
32. Teive H, Troiano A, Germiniani F. Flunarizin a cinnarizinem indukovaný parkinsonismus: historická a klinická analýza. Parkinsonismus Relat Disord 2004; 10 (4): 243-5.
33. Titlic M, Tonkic A, Jukic I et al. Tinnitus je způsoben vertebrobasilar dolichoectasia. Bratislava Lek Listy 2007; 108 (10-11): 455-547.
34. Wityk R, Chang H-M, Rosengart A et al. Proximální extrakraniální vertebrální arteriální onemocnění v New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Arch Neurol 1998; 55: 470-8.

Co je vertebro-bazilární insuficience

Všechny tepny, které krmí mozek v určitém stadiu, jsou kombinovány do jedné hlavní - bazilární tepny. Pokud je v této nebo předchozích tepnách narušen průtok krve, dochází k vertebro-basilární insuficienci (VBN), která způsobuje hypoxii mozkové tkáně. Před dalším porozuměním této choroby je třeba objasnit, co je to vertebro-bazilární insuficience. VBN je porušením krevního oběhu v bazilárních a / nebo vertebrálních tepnách, což je důvod, proč mozek trpí.

Důvody

Nejčastěji vede osteochondróza k výskytu vertebrobasilární insuficience, a to téměř ve třetině případů, kdy dochází k VBH. To je způsobeno poruchami oběhu v obratlových (vertebrálních) cévách.

Kód ICD 10 vertebro-bazilární insuficience G 45,0. Jeho mezinárodní název je navíc syndrom vertebrobasilárního arteriálního systému.

VBN se vyskytuje v každém věku. Když je léčba zahájena včas, může být tato nemoc vyléčena, nicméně v pokročilých případech může vést k vážným následkům. Příčiny vertebro-bazilární insuficience jsou různorodé a existuje mnoho z nich.

Zde jsou nejčastější příčiny selhání tepny:

• Dědičnost, genetické abnormality tepen: Kimerleyova choroba, nedostatečné rozvinutí spinálních arterií a tak dále;
• Traumatické účinky na páteř, zejména na krku (při sportu, při dopravních nehodách);
• Systémová vaskulitida (nespecifická aortoarteritida a další);
• Aterosklerotická stenóza cév;
• Diabetes (ovlivňuje mikrovaskulaturu centrálního nervového systému);
• Hypertenze;
• Hughesův syndrom, doprovázený destrukcí fosfolipidů a zvýšenou viskozitou krve při tvorbě krevních sraženin. Vyskytuje se v mladém věku;
• Disekující aneuryzma;
• Vertebrální kýla, nádory a jiné struktury, které stlačují tepny.

Vertebrální kýla je často příčinou vertebro-bazilární insuficience

Příznaky

Symptomy vertebro-bazilární insuficience jsou prodlouženy nebo se vyskytují jako periodické poruchy. Taková porušení zahrnují ischemické ataky (TIA).

Klinika TIA trvá zpravidla ne více než 24 hodin, stejně jako u dlouhého kurzu existují dobré důvody k podezření na mrtvici. TIA jsou však obvykle ještě kratší. Jejich příznaky jsou bolest v týlní oblasti, nepříjemné pocity v krku a závratě.

Dlouhodobé projevy vertebrobasilární insuficience se nezastavují a dokonce se zvyšují s progresí patologie. Během období exacerbací onemocnění se přechodné ischemické ataky spojují s dlouhodobými symptomy, které pak někdy vedou k mrtvici.

Mezi dlouhodobé příznaky a projevy VBN patří:

• Bolest v týlní oblasti;
• Pocit tinnitus různé intenzity, ztráta sluchu;
• Zapomnětlivost, dezorganizace, nepozornost;
• Porucha zraku. Blikající husí kůže nebo pocit mlhy v dohledu. Položky se mohou rozdělit. Plochy vizuálního pole mohou vypadnout;
• Nedostatečná koordinace;
• Pacienti jsou velmi unavení, dokonce i během dne;
• Emocionální labilita, častá podrážděnost a u dětí slzavost;
• Zvýšené pocení, zvýšená tepová frekvence, pocit tepla
• Pocit poruchy v krku, chrapot.

Bolest v týlní oblasti - jasný příznak VBN

Pokud nezačnete s léčbou vertebro-bazilární insuficience, přidávají se poruchy řeči, klesá reflex polykání a později je podle ischemického typu možná i mrtvice.

U dětí

Až donedávna lékaři dávali syndrom VBI pouze pro dospělé, ale později se ukázalo, že tato patologie se může vyskytnout u dětí všech věkových kategorií. Často je to způsobeno dědičnou hypoplazií cév vertebro-basilární pánve nebo poraněním páteře v krční oblasti. Léčba VBN u dětí je obvykle účinná i bez použití léků. A pokud je situace obtížná, operace jsou možné.

Existují následující příznaky pediatrické VBH, u které není možné odložit návštěvu u lékaře:

• Ohýbá se v páteři dítěte;
• Poranění páteře v historii;
• Vysoká únava, slznost;
• Špatná reakce na vysokou teplotu vzduchu (ztráta vědomí, nevolnost);
• Děti nepochopily, naklonily se nebo se otočily ke straně sedící u stolu.
• Kauzální faktory páteře a hypoxie během porodu jsou také provokativní faktory pro VBI.

Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, dítě by mělo být převezeno do nemocnice pro účinnou léčbu a prevenci komplikací.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že symptomy vertebro-bazilární insuficience jsou podobné jiným onemocněním a jsou individuální pro každého pacienta, je poměrně obtížné provést správnou diagnózu. K tomu je nutné identifikovat kauzativní faktor.

Pro tento účel jsou pro vertebro-bazilární insuficienci použity následující diagnostické metody:

• Dopplerův ultrazvuk (odhadovaná dynamika průtoku krve v vertebrobasilární pánvi, přítomnost vazokonstrikce v něm, rychlost průtoku krve);
• Vyhodnocuje se angiografie cév (vyšetření tepen pomocí kontrastu, šířka tepen, stav cévních stěn);
• X-ray páteře (ukazující jeho stav);
• CT a / nebo MRI páteře - ukazují přítomnost kýly, novotvary, osteochondrózu páteře a další změny páteře a páteře;
• Vyšetření funkcí oběhového systému pomocí hyperventilace;
• IR termografie - studium teplotních rozdílů v těle;
• Rheoencefalografie - hodnotí průtok krve mozkem;
• Vzorky s prodloužením ohybu na posunutí obratlů;
• Pan angiogram - ukazuje stav mozkových cév;
• Biochemie krve.

Vlastní vyšetření a vlastní léčba pro vertebrobasilární insuficienci mohou být škodlivé. Pokud se identifikujete sami nebo dítě s příznaky onemocnění, měli byste kontaktovat neurologa.

Problémové oblasti vertebrální tepny

Diferenciální diagnostika

Syndrom vertebrobasilární insuficience je podobný mnoha onemocněním: akutní zánět bludiště, Menierova choroba, roztroušená skleróza, duševní poruchy, akustický neurom, vestibulární neuronitida a další.

• Roztroušená skleróza cév se liší od VBN v nepřítomnosti sluchového postižení a přítomnosti prodloužených (více než v VBN) epizodách závratě.
• Menierova choroba není onemocněním cévního původu, ale hlava se točí s touto nemocí.
• Poziční vertigo - závisí na náhlých pohybech hlavy. Častěji ve stáří v důsledku vestibulárních poruch.
• Deprese a jiné duševní poruchy - mohou způsobit nevolnost, pacienti se mohou snadno houpat.

Léčba

V rané fázi pacienti obvykle nechodí do nemocnice a užívají předepsanou léčbu doma. Když je však situace složitá a nemoc dosáhla velkého pokroku, je nutná hospitalizace léčby vertebro-bazilární insuficience, aby se zabránilo akutním poruchám mozkové cirkulace.

Terapie obvykle zahrnuje léky i fyzioterapeutické postupy.

Některé typy vertebro-bazilární insuficience nereagují vůbec na terapii pilulkami, proto je důležité včas pochopit, jaký faktor ovlivnil vývoj onemocnění.

Léčba je obvykle předepisována individuálně, s ohledem na charakteristiky průběhu onemocnění u každého pacienta.

Použijte následující léky:

• Vazodilatátory - používané k prevenci vaskulární obstrukce. Jmenován na jaře a na podzim s postupným zvyšováním dávky z minima na požadovanou. Pokud monoterapie s vazodilatačním činidlem nepomohla, je kombinována s jinými léky ze stejné skupiny;
• Antiagregační látky - léky, které zabraňují adhezi krevních destiček a výskytu krevních sraženin. Nejběžnější z nich je aspirin. Doporučuje se použít v dávce 50-100 mg / den. Tento lék je kontraindikován u vředů a některých dalších onemocnění trávicího traktu, měl by být užíván pouze po jídle. ACC s klopidogrelem také patří do této skupiny;
• Nootropní léky ovlivňující metabolismus nervové tkáně - zlepšují funkci mozku, mezi ně patří glykosované, noofenové, nootropilní a další;
• Činidla snižující krevní tlak;
• Symptomatické látky: analgetika (pokud je to nutné, léky, které stabilizují spánek, protivostochnotnye a tak dále).

V kombinaci s lékovou terapií jsou pacientům předepsány fyzioterapeutické a fyzioterapeutické procedury:

• Masáže a ruční terapie;
• Terapeutická gymnastika pro krevní cévy a tělesnou výchovu (snižuje svalové napětí, posiluje zádové svaly, dává zadní pozici správnou polohu);
• Použití pijavic pro léčebné účely (zlepšuje stav cév);
• Akupunktura a další účinky na reflexní zóny (uvolňuje svaly);
• Použijte krční límce.

Obvykle je taková komplexní léčba dostačující, ale v těch vzácných případech, kdy nepomáhá, může pacient podstoupit operaci, jako je stentování bazilární tepny instalací cévy do ní, což zabraňuje zúžení. Je také možné odstranit aterosklerotické plaky a odstranit část míchy.

Lidové léky

V kombinaci s lékovou terapií, ale ne místo ní, je možné aplikovat a léčit lidovými prostředky pro vertebro-bazilární insuficienci.

Například následující jsou považovány za velmi účinné:

• Kyselina askorbová - ke snížení viskozity krve, kterou nabízejí ke konzumaci více potravin bohatých na vitamín C. Patří mezi ně citrusové plody a různé bobule (maliny, rybíz, rakytník, brusinky);
• Česnekové směsi. Doporučuje se, aby se na noc použila jedna lžíce směsi tří rozdrcených hlav česneku rozdrcených během tří dnů na tmavém místě s citronovou šťávou a medem;
• Koňský kaštan. Použijte týdenní tinkturu půl libry nečištěného kaštanu na jeden a půl litru vodky. Pít čajovou lžičku této tinktury půl hodiny před jídlem až třikrát denně.

Lidové léky na snížení tlaku:

• Dvacet gramů meduňky se míchá se čtyřiceti gramy stigmatu kukuřice a šťávy, vylisované z 1 citronu, nalijeme 1 litr vroucí vody a vyluhujeme po dobu 60 minut. Výsledný vývar se vypije půl hodiny po jídle třikrát denně týdně po týdnu, třech chodech;
• Smíchejte stejný objem rue, stigma kukuřice, valeriánu a máty. Výsledná směs se odloží do oddělené nádoby. 1 lžíce směsi se nalije do 250 ml vroucí vody, počkejte 30 minut a před jídlem vypijte 80 ml. Tento nástroj používejte po dobu jednoho měsíce.

Lidové léky na rozšíření krevních cév:

• Dvacet gramů bobulí hlodavců nalije 200 ml vroucí vody. 5-10 minut uchovávány ve vodní lázni. Trvejte na 30 minutách. Použijte lžíci půl hodiny před jídlem;
• Smíchejte léčivý heřmánek, řebříček, třezalku tečkovanou, březové pupeny, nesmrtelnost ve stejném objemu. Umístěte do uzavřené vzduchotěsné nádoby. Smíchejte lžíci s 500 ml vroucí vody. Trvejte na půl hodině. Polovina směsi se vypije 30 minut před snídaní a druhá polovina 30 minut před večeří. Můžete osladit medem. Použijte 1 měsíc.

Fyzikální terapie

V případě vertebro-bazilární insuficience by neměla být zátěž fyzickou aktivitou vysoká. Je vhodné se systematicky zabývat přísným rozvrhem a rozdělit hlavní zátěž ráno. Cvičení by mělo být doplněno o léčbu vodou pro relaxaci. Není nutné provádět náhlé pohyby a přepracování. Správné dýchání nosu je velmi důležité.

Příklady terapeutických cvičení pro VBN:

• Pacient stojí, nohy jsou spolu, nohy se nerozkládají. Chin se snaží dosáhnout hrudní kosti. Krátce v této poloze zamrzne. Vrátí hlavu zpět. 10 opakování;
• Ze stejné pozice se hlava opře o ramena, ramena zůstávají na stejném místě. V každé poloze na krátkou dobu vybledne. 10 opakování v každém směru;
• Plynulá rotace hlavy pro 10 opakování v každém směru;
• Pacient roztáhne temechkom ke stropu, ztuhne 4-5 sekund. Uvolňuje stres. 10 opakování;
• Postupné pohyby hlavy dopředu a dozadu. 10 opakování;
• Pacient stojí, zvedá ruce a spojí je nad hlavu, krátce zamrzne a vrátí se do výchozí polohy. 10 opakování;
• Torzo se otáčí v různých směrech s vyblednutím na krátkou dobu. 10 opakování;
• Zvedněte rovné nohy dopředu s klesáním po dobu 4-5 sekund. 10 opakování na každé straně;
• Dlouhé postavení na 1. noze;
• Skoky s otočením o 180 stupňů (s dostatečnou přípravou).

Prevence

Pacienti, kteří přiznávají, že se u nich může rozvinout vertebrobasilární insuficience, jsou doporučováni pro prevenci:

• Správná výživa se spoustou zeleniny, ovoce, potravin bohatých na vitamín C mořské plody, nízkotučné mléčné výrobky a omezení moučných výrobků, slaných a tukových potravin;
• Odmítnutí nikotinu a alkoholu;
• Omezení soli;
• Lehká tělesná výchova, jak je popsáno výše nebo jiná;
• Léčba hypertenze;
• Pokud je to možné, odmítněte sedavý způsob života;
• Použití ortopedických polštářů a lůžek;
• Vyhnout se nervovému přetížení;
• Procházky přírodou;
• Plavání a aqua aerobik v přírodních rybnících nebo bazénech;
• Pozorování neurologem.

Důsledky

Pokud pacient odpovědně přistupuje ke svému vlastnímu zdraví a neodkládá návštěvu u lékaře, pak bude dodržovat všechny předpisy, pak je s největší pravděpodobností průběh onemocnění příznivý až do úplného uzdravení.

Pokud tyto podmínky nejsou splněny, onemocnění bude postupovat, může být komplikováno TIA, dojde k chronickým a akutním poruchám oběhu v mozku. Tyto důsledky vertebro-bazilární insuficience mohou vážně ovlivnit další život a zdraví.

Vertebro bazilární insuficience na pozadí krční osteochondrózy

Vertebrální bazilární insuficience je syndrom poruchy funkce mozku, který je spojen s nedostatečným průtokem krve v vertebrálních nebo bazilárních tepnách, v důsledku čehož buňky začnou umírat v důsledku nedostatku výživy a fungování centrálního nervového systému jako celku.

Vertebro basilární insuficience ICD 10

Příčiny vertebro basilární insuficience

Odborníci identifikují následující běžné příčiny syndromu:

• Genetická predispozice. Je známo, že v případě tohoto problému může být dědičné mnoho onemocnění, abnormální (abnormální) vývoj krevních cév, který v důsledku svého abnormálního vývoje není schopen přenášet dostatek krve do mozku.
  
• Vertebro bazilární insuficience na pozadí krční osteochondrózy. Při osteochondróze se průtok krve do vertebrálních tepen často snižuje.
  
• Všechny druhy poranění děložního hrdla: sport, domácnost nebo úraz, které jsou často příčinou osteochondrózy děložního hrdla.
  
• Zánět krevních cév. Například arteritida.
  
• Antifosfolipidový syndrom je častý u pacientů mladších 30 let. Syndrom je charakterizován zvýšením krevních sraženin a průchodností tepen.
  
• Rány vertebrální-bazilární tepny. V tomto případě je významně poškozena stěna tepny a mezi vrstvami tkáně uniká malé množství krve.
  
• Těžké porušení tepny v důsledku vzniku kýly.
  
• Ischemický záchvat. To je nejnebezpečnější stav, který ničí tepny a může vést k smrti.

Vertebro bazilární insuficience na pozadí krční osteochondrózy - symptomy

Jak je známo, cervikální osteochondróza je degenerací cervikálních spinálních disků, ve kterých se stávají nestabilní a přestávají nejen plnit své funkce, ale mohou také způsobit problémy v okolních tkáních. Nejčastějším příkladem je ischias nebo svírání nervu - disk, který se zhroutil sevřením nedalekého nervu, což způsobuje jeho zánět a bolest.

Symptomy bazilární insuficience s osteochondrózou děložního čípku:

• Prodloužené bolesti hlavy se mohou projevit jako časté pulzace v krku.
  Pulsace v uchu a nazální kongesce může také indikovat přítomnost tohoto onemocnění.
  
• Zmatení vědomí.
  
• Náhlé záchvaty závratí a mdloby představují vážný problém s tepnami, proto se důrazně doporučuje konzultovat s odborníkem.
  
• Horečka, ospalost a slabost.
  
• Útoky akutního přechodného ischemického záchvatu, které jsou velmi podobné projevům mrtvice.
  
• Podrážděnost, nevysvětlitelné výkyvy nálady.
  
• Obavy a deprese
  
• V některých případech, problémy s viděním, může být silná bolest v oku, pacient vidí špatně, všechno vypadá rozmazaně, dochází k suché sliznici oka.
  
• Krevní tlak se může dramaticky zvýšit.

Diagnostika

Léčba bazální insuficience vertebro u osteochondrózy

Pokud se pacient cítí poměrně dobře, domácí léčba je připsána, ale když je krevní oběh v mozku narušen, je nutná neodkladná hospitalizace, protože existuje riziko mrtvice.

Volba léčby závisí na povaze onemocnění krevních cév. Požadováno:

1. neustálá kontrola krevního tlaku
   
2. odmítnutí špatných návyků a těžké fyzické námaze.

Nedílnou součástí terapie je speciální dieta. Ze stravy by mělo být vyloučeno:

1. bílý chléb
   
2. rychlé občerstvení
   
3. uzená a smažená jídla,
   
4. pepř,
   
5. citrusové plody
   
6. rajčata

Pokud takový životní styl nepomůže vyrovnat se se symptomy nemoci, lékař předepíše fyzikální terapii nebo léčbu drogami.
V raných stadiích onemocnění lze léčit doma, složitější formy - v nemocnici.

Léčba bazální insuficience vertebro u osteochondrózy zahrnuje také:

• Nosit ortopedický obojek pro snížení zatížení krku.
  
• Manuální terapii provádí pouze zkušený odborník, který pomůže obnovit anatomické procesy.
  
• Akupunktura je nezbytná k úlevě od bolesti, která je doprovázena neurologickými onemocněními.
  
• Léčba léky, léky používané k tomuto účelu a doporučuje se užívat vitamínové komplexy.
  
• Fyzikální terapie: fonoforéza, magnetoterapie, elektroforéza.
  
• Je nutné provést speciální komplex terapeutické gymnastiky.

Přípravky s vertebro bazilární insuficience

Konzervativní léčba onemocnění zahrnuje přijímání vazodilatátorů. Nejčastěji se používají během exacerbací - na jaře a na podzim. Začněte malou dávkou a postupně ji zvyšujte. Pokud léčba jedním léčivem selže, můžete použít několik léků se stejným účinkem.

• Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, předepisují se antikoagulancia. Nejoblíbenější z nich je Aspirin. Tento lék má však negativní vliv na gastrointestinální trakt. Nesmí se užívat během žaludečního vředu a dvanáctníkového vředu, nemůžete pít na lačný žaludek.
  
• Pro zvýšení aktivity mozku lékaři předepisují nootropika - léky snižující krevní tlak, které jsou vybírány individuálně.

Cvičení s basilární vertebro insuficiencí - video

Chirurgická léčba není nutná často, zejména u těžkých forem onemocnění. Procedura pomáhá obnovit průtok krve v mozku.

Phoenix srdce

Webové stránky Cardio

Chronická vertebrobasilární insuficience μB 10

Jak vertebro basilární insuficience, mkb 10 a popis manifestu onemocnění - ošetřující lékař odpoví na tyto otázky. Vertebroova bazilární insuficience je onemocnění mozkových cév, které se vyznačuje nedostatečným průtokem krve do cév, což vede ke zhoršení práce jednotlivých sektorů.

Jak je klasifikována vertebro-bazilární insuficience ICD 10

VBN způsobuje patologické procesy v centrálním nervovém systému.
Vertebro-bazilární insuficience podle ICD 10 má název „Syndrom vertebrobasilárního arteriálního systému“ kód G45.0 třída V „Cévní onemocnění nervového systému“. VBN je syndrom, který vyžaduje okamžitou diagnózu a vhodně zvolenou léčbu.

VBN je způsobena několika faktory:

• genetická predispozice k vaskulárnímu onemocnění, jako je ischemie;
• přítomnost osteochondrózy v těle;
• zranění krku, krční: hlavně, tento faktor ve vývoji VBN je vlastní lidem, kteří hrají sport; případy poranění krku v domácnosti nejsou vyloučeny;
• zánětlivé procesy ve stěnách cév, jako je arteritida;
• cévní poškození tepen vertebro-bazilárního systému, což vede k úniku krve mezi stěnami tepen;
• kýlu, která rozdrtí stěny tepen a svírají je;
• ischemická forma mrtvice.

Hlavním faktorem vedoucím k rozvoji VBN je osteochondróza.
Symptomatický obraz onemocnění - oběhové selhání je charakterizováno specifickými symptomy.

Příznaky VBI mohou být trvalé a dočasné, v závislosti na formě onemocnění - akutní, chronické nebo dočasné.

Co je to syndrom

VBN dočasné formy je charakterizována znaky, které se objevují během 2-3 dnů. Za prvé, bolesti hlavy a neustálý pocit nepohodlí v krku začít. Charakteristickým znakem dočasné formy VBN je rychlý projev symptomů, absence exacerbačního období.

Hlavní příznaky VBN:

• neustálá bolest hlavy;
• pulzující pocit v krku;
• přetrvávající tinnitus;
• porucha koncentrace, pocit zmatku;
• časté mdloby;
• závratě;
• horečka;
• obstrukce krevních cév - ischemie;
• poruchy řeči.

S rozvojem VBN může pacient náhle začít padat.

Fáze vývoje syndromu. Basilární insuficience mozkových cév má tři stupně vývoje: kompenzace, relativní kompenzace a dekompenzace.
Kompenzace - počáteční fáze onemocnění, která je charakterizována mírnými příznaky ve formě bolesti hlavy. První poruchy centrální nervové soustavy se projevují jako porušení koncentrace, zmatku a neschopnosti pacienta orientovat se v prostoru.

Druhá fáze relativní kompenzace je projevem ischemického záchvatu, zhoršeného průtoku krve v cévách mozku. Projev celkového klinického obrazu. Mohlo by dojít k mikrokroku.
Stupeň dekompenzace - pacient může mít mrtvici ischemického typu.

Představuje VBN u dětí. Vertebro-bazilární insuficience mozkových cév - onemocnění, které se může vyskytnout u dětí ve věkové skupině od 3 do 5 let, stejně jako u dětí ve věku od 7 do 14 let. Příznaky VBN u dětí mají specifické symptomy:

• problémy s postojem;
• zvýšená vrtošivost a slznost;
• konstantní ospalost a únava;
• omdlévání;
• častá nevolnost;
• nesnášenlivost netolerance;
• rodiče poznamenávají, že dítě má při sezení nepříjemné pozice.

Diagnostika a léčba VBN. VBN je poměrně závažné onemocnění, které může způsobit mrtvici, přetrvávající ischemické ataky a poruchy centrálního nervového systému. Čím dříve se nemoc odhalí, tím dříve budou důsledky onemocnění varovány. Diagnostické metody zahrnují ultrazvuk mozkových cév a celkové vyšetření celého organismu.

Léčba časných stadií onemocnění může probíhat ambulantně. Při zhoršení symptomatické VBN by měl být pacient léčen pouze v nemocnici. Léčba je komplexní - kombinace léků a fyzioterapie.

Bez selhání musí pacient udržovat zdravý životní styl, sledovat léčebnou stravu a neustále sledovat krevní tlak. Dieta vylučuje použití chleba, klobás, smažených, kořeněných a tukových jídel. Léky lze léčit pouze první formou onemocnění.

Předepisují se vazodilatátory, které přispívají k expanzi cév cervikální oblasti a mozku. Antiplateletové léky - ředí krev, zabraňují jejímu rychlému složení jsou používány k prevenci vzniku trombózy.
Zlepšit fungování mozku - léky nootropní a metabolické skupiny. K normalizaci krevního tlaku jsou předepsány antihypertenzní skupiny.

Pro zmírnění nepříjemných příznaků, prášky na spaní, léky proti bolesti jsou přijímány. S častými výkyvy nálady se doporučuje průběh antidepresiv.

Fyzioterapie, fyzikální terapie a masáže se používají spolu s léky. Pravidelná fyzikální terapie potlačuje křeče, pomáhá posilovat držení těla a obratlů. Masáž se používá ke zlepšení krevního oběhu. Pro léčbu VBI u malých dětí stačí pravidelně provádět cvičení fyzioterapie a provádět masáže.

Aby se předešlo negativním důsledkům pro tělo a další rozvoj VBN, musí pacienti udržovat zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, sportovat a udržovat pod kontrolou krevní tlak.