Typy poranění hlavy, léčba, následky, prognóza

Traumatické poranění mozku (TBI) je odlišný stupeň závažnosti poškození tkání hlavy v důsledku silných fyzikálních účinků.

Mezi způsoby, jak zranit lebku, jsou nejčastější hrboly a pády. Důvody pro oba mohou být velmi rozdílné: boj, bití, dopravní nehoda, pracovní úraz, nehoda, pád z nedbalosti, v důsledku napadení nemocí atd. Kromě toho dochází k poranění hlavy novorozencům, které dostávají během porodu.

Nejčastěji je TBI diagnostikována u mužů, alkoholiků, atletů, stejně jako u malých dětí, včetně kojenců, au lidí se zdravotním postižením vedoucím k pádu.

Klasifikace: otevřený a uzavřený CCT

V lékařské praxi existuje několik typů klasifikace traumatických poranění mozku. Jedním z kritérií je stupeň otevřenosti újmy.

Uzavřené kraniocerebrální poranění je poranění bez narušení měkkých tkání a kostí lebky. Viditelné projevy jsou nejčastěji ve formě krvácení, vnějšího krvácení z poškozených měkkých tkání hlavy. Vnitřní porušování je určeno symptomy a chováním oběti. Nejlehčí zranění hlavy, zpravidla patří konkrétně k uzavřenému typu.

Poranění otevřené hlavy - zranění s poškozením nebo zlomenin kostí lebky. Ve skutečnosti je to rána otevřená hlava. To může být s mechanickým poškozením mozkové tkáně nebo bez poškození. Většina z nejtěžších traumatických poranění mozku je otevřená.

Nejzávažnější odrůda, obvykle připisovaná zranění otevřené hlavy, je pronikavé poranění hlavy, při kterém poškození přímo postihuje mozek.

Druhým klasifikačním kritériem pro TBI je závažnost:

• Mírná závažnost (otřes mozku, mírná kontúzie mozku);
• Střední stupeň (kontúzie mozku nebo kontúzie, střední závažnost);
• Těžké poranění hlavy (těžké modřiny s vnitřním krvácením a edémem, akutní komprese, difúzní poškození).

Lékaři také dělí zranění hlavy na primární a sekundární. Primární jsou TBI přijatá pacientem poprvé, bez předpokladů, způsobená symptomatologií jiných onemocnění. Sekundární patologie jsou poranění hlavy, ne poprvé, nebo jsou to zpožděné komplikace primárních zranění.

Měli byste si uvědomit, že všechny formy a typy traumatických poranění mozku jsou nebezpečné s komplikacemi. V nemocnici by měla být poskytnuta lékařská pomoc pacientovi. Léčbu provádějí neuropatologové a v případě potřeby i chirurgové, neurologové a psychiatři.

Jak pomoci v prvních minutách po zranění

Pro pomoc pacientovi během prvních několika minut je nutné vědět, jak se traumatické poranění mozku projevuje. Měli byste být upozorněni následujícími příznaky po zasažení osoby hlavou:

• Ztráta vědomí; může probíhat po dobu od několika sekund do několika hodin, v těžkých případech až po několik dní;
• bolest hlavy; mohou být umístěny v místě nárazu, z opačné strany nebo přes celou hlavu;
• závratě;
• nevolnost a zvracení;
• výpadky paměti (amnézie); oběť nejčastěji nepamatuje události, které předcházely zranění;
• hluk a tinnitus;
• je-li osoba vědomá - zmatenost, zakalený stav;
• vypouštění tekutiny (krve nebo tekutiny) z uší, nosu;
• stavy bludu, halucinace, křeče, fotofobie;
• pokud je poškozena jakákoliv část mozku, objeví se dysfunkce orgánů, za které je tato oblast zodpovědná: problémy s pohybem, sluchem, řečí, zkreslenou tváří, svalovou slabostí atd.

Pokud je oběť při vědomí, může být položena na záda, zvednout hlavu a zavolat sanitku. Je nutné pečlivě sledovat změny stavu pacienta, věnovat zvláštní pozornost pulsu, dýchání a přítomnosti krvácení. Když nutkání zvracet otočit na jeho straně, aby se zabránilo ucpání dýchacích cest zvracení.

Je-li osoba v bezvědomí, je lepší okamžitě položit na stranu. Navíc u osoby v bezvědomí může jazyk spadnout, zavřít dýchací cesty - při sebemenším podezření na respirační selhání je třeba tento stav zkontrolovat. Je však důležité si uvědomit, že každý pohyb osoby v bezvědomém stavu musí být prováděn velmi pečlivě a opatrně! Po zranění totiž neexistuje žádná záruka, že se na hřbetu a na končetinách neobjeví žádná zranění. Nejlepší věc, kterou můžete udělat, je poskytnout mír a okamžitě zavolat záchrannou brigádu!

Pokud jsou krvácející rány, musí být svázány (pokud je to možné, dezinfikovány), aby se zabránilo ztrátě krve. Při otevřených pronikajících ranách hrozí nebezpečí infekce v mozkové tkáni. Taková rána je pokryta obvazy, na které je aplikován obvaz.

I při mírném TBI a uspokojivé pohodě by měla oběť navštívit kliniku nebo nejbližší pohotovost.

Požadovaná vyšetření

Diagnostické postupy jsou zaměřeny na stanovení typu a závažnosti traumatického poranění mozku, protože to závisí na způsobu léčby a seznamu léků. Čím dříve vyšetření začne, tím lépe pro pacienta: jakékoliv poškození mozku je spojeno s nebezpečnými komplikacemi.

Vzhledem k tomu, že během poranění mozku je práce mozku vždy více či méně ovlivněna, především lékaři hodnotí stav nervového systému pacienta. Je také důležité určit, zda jsou poškozeny dýchání, funkce srdce a cévní stav.

X-ray mozku a krčních obratlů je povinné. To je zvláště důležité, pokud je pacient v bezvědomí. Rentgenové snímky ukazují místa možného poškození kostí lebky: praskliny, zlomeniny. Pro objasnění diagnózy je velmi efektivní CT (počítačová tomografie), která přesně určuje přítomnost poškození v mozku, jejich typu (hromadění krve, hematomů, cyst, komprese) a lokalizace.

Může být nezbytné změřit intrakraniální tlak, vytvořit lumbální punkci, angiografii. To vše vám umožní získat co nejúplnější obraz pro posouzení závažnosti zranění.

Závažnost traumatického poranění mozku se hodnotí podle tří faktorů:

• ztráta vědomí: koná se, jakou dobu trvalo;
• neurologický stav pacienta;
• jak jsou postižené vitální mozkové funkce.

Pro těžké poranění hlavy s poškozením mozkové tkáně může být nutná nouzová operace. Intervence neurochirurga je obvykle nutná v akutní formě - krvácení do prostoru pod meningy. Toto je život ohrožující stav, v důsledku čehož jsou tkáně stlačeny krevními sraženinami a vitální funkce těla jsou inhibovány.

V méně závažných případech je léčba drogami široce a účinně využívána.

Léčení mozku otřesem mozku

Otřes mozku je nejmírnější forma TBI. Vyžaduje však včasnou léčbu, aby se zabránilo možným následkům.

Hlavním cílem léčby mozku mozku je zmírnění symptomů. V naprosté většině případů se edém mozku nevyvíjí nebo není významný. Pacient nejčastěji pociťuje silnou bolest hlavy; pro jeho úlevu jsou uvedena analgetika. Pro léčbu poruch autonomie lékař předepíše beta-blokátory. Seznam schůzek často zahrnuje nootropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolysin, glycin.

Na jedné straně je pacientovi ukázán odpočinek a odpočinek na lůžku - na druhé straně - jeho spánek je často narušen. K jeho normalizaci předepište léky ze skupiny benzodiazepinů. Nedoporučuje se však oddálit dobu odpočinku lůžka na dlouhé týdny. V prvních 3 měsících je nepravděpodobné, že by osoba, která má mírné poranění hlavy, mohla obnovit svou dřívější pracovní kapacitu, sílu, přesnost, paměť atd. Vracet se domů, komunikovat se svými blízkými, šetřit fyzickou námahou to však ovlivní příznivěji než dlouhá izolace.

Kromě toho lékaři kategoricky nedoporučují užívat léky proti bolesti a prášky na spaní nekontrolovatelně během období zotavení. Problém je v tom, že jejich dlouhodobé užívání může vést ke vzniku chronických posttraumatických komplikací. To platí zejména pro barbituráty, léky obsahující kodein, kofein.

Obnova a rehabilitace

Pro obnovení funkcí těla je pacientovi předepsán vitamín, stejně jako antikonvulziva, cévní, nootropní léky. Zobrazeno fyzioterapie, fyzioterapie. Po těžkých zraněních musí člověk někdy znovu naučit chodit, mluvit a obnovit ztracené samoobslužné dovednosti. V případech poškození paměti, kognitivních schopností, psychiatr a psychoterapeut se zabývají rehabilitací pacienta. Úplné uzdravení je možné. Ale i při mírných zraněních trvá šest měsíců až rok. Je velmi důležité, aby pacient v této době udržoval zdravý životní styl, žil v klidné atmosféře bez stresu, aby se stravoval správně a plně.

Komplikace a důsledky TBI

Účinnost léčby může být hodnocena až po jednom roce od data úrazu, kdy bude jasnější obraz s dlouhodobými důsledky. Komplikace traumatického poranění mozku se ne vždy vyskytují bezprostředně po akutní fázi, někdy se zotavující člověk cítí prudce zhoršen za několik týdnů nebo měsíců.

Mezi komplikace patří:

• infekční onemocnění a zánětlivé procesy (meningitida, meningoencefalitida);
• krvácení do kortexu a vnitřních membrán;
• poruchy spánku;
• problémy s pamětí;
• různé duševní poruchy;
• spadající do kómy

Předpověď

Čím závažnější je zranění, tím méně příznivá je prognóza pro zotavení. Člověk, který utrpěl traumatické poranění mozku, může buď plně zotavit, nebo zůstat postižený, což bude vyžadovat neustálou pomoc. To může být ztráta schopnosti samoobsluhy s poruchami paměti, řeči, neurologických poruch a úplnou neschopností provádět jednoduché akce, když člověk potřebuje péči.

V nejhorších případech může spadnout do vegetativního stavu nebo být fatální. Hodně záleží na věku, zdravotním stavu osoby před úrazem, závažnosti poškození, účinnosti léčby a na situaci, kdy rekonvalescence bude po propuštění z nemocnice.

Druhy poranění mozku, rehabilitace, důsledky

Traumatické poranění mozku je obecný pojem, který zahrnuje různé typy a závažnost poranění mozku a samotnou lebku. Poranění hlavy může nastat z mnoha důvodů - nehody, pádu v různých etymologiích - z výšky nebo kvůli epilepsii nebo mrtvici.

Kraniální trauma je každoročně pozorována u velkého počtu lidí různých věkových kategorií a počet obětí se každoročně zvyšuje.

Traumatické poškození mozku ovlivňuje jakoukoliv strukturu centrálního nervového systému:

• Nejčastěji je postižena šedá hmota mozkové kůry.
• Bílá hmota, z nichž většina se nachází hluboko v mozku.
• Nervy se nacházejí v lebce.
• Krevní cévy, které živí mozek.
• Stěny komor mozku.
• Průchody, kterými se alkohol pohybuje.

Současné poranění hlavy v různých oblastech centrální nervové soustavy situaci značně komplikuje. Závažné traumatické poranění mozku má negativní vliv na strukturu centrálního nervového systému, což způsobuje otoky, otoky GM, což vede k narušení mozku. Taková patologie, vyvolávající poruchu mozkových funkcí, ovlivňuje činnost jiných orgánů a systémů odpovědných za normální fungování těla. V takové situaci je vždy riziko komplikací poprvé po úrazech hlavy a vývoji závažných následků v budoucnu.

Když obdržíte zranění hlavy, musíte vědět, že mozek může být zraněn nejen v oblasti mrtvice. Účinky traumatického poranění mozku nejsou o nic méně nebezpečné. Může dojít k akci proti šoku, která může způsobit více škody než samotná stávka. Centrální nervový systém může navíc trpět stresem způsobeným tlakem likvoru a negativním vlivem na procesy meningů.

Typy TBI jsou rozděleny do několika typů.

Klasifikace zranění

Klasifikace traumatického poranění mozku je detekována podle typu expozice, podle povahy zranění, podle závažnosti.

Poranění hlavy podle typu expozice:

• Izolované
• Kombinované.
• Kombinované.

Poranění hlavy se dělí podle povahy škody:

• Uzavřená - kůže není poškozena, poškození je téměř zanedbatelné. ZBMT je nebezpečím, protože pacient bez viditelných znaků málokdy hledá pomoc v nemocnici.
• Otevřete TBI - poškození měkkých tkání lebky, aponeurózy.
• Při poranění mozku pronikající povahy dochází k poškození dura mater. V případě zranění tohoto druhu by měla být oběť okamžitě převezena do nemocnice.

Typy poranění hlavy jsou určeny následujícími ukazateli:

• Poranění mozku.
• Komprese mozku.
• Difuzní poškození.
• Komprese hlavy.

Typy poranění hlavy se dělí podle závažnosti:

• Světlo - otřes mozku, drobné modřiny.
• Médium - pohmoždění mozku střední závažnosti.
• Závažné - difuzní axonální poškození, stlačení hlavy.

Klasifikace traumatického poranění mozku je dána obdobím traumatického poranění mozku.

Jaká je periodizace?

• Akutní poranění hlavy - až 10 týdnů.
• Středně pokročilý - od 2 do 6 měsíců.
• Nejdelší doba poranění hlavy je od okamžiku poškození až 2 roky.

Otevřené a uzavřené poranění hlavy

Často slyšíme, pokud jde o poškození mozku - jaký druh poranění hlavy? OCMT nebo uzavřené kraniocerebrální. Jak se liší?

Otevřete TBI

Otevřená kraniocerebrální poranění se vyznačují poškozením integrity měkkých tkání hlavy, kostí a dura mater. Při klasifikaci traumatických poranění mozku jsou tyto ukazatele:

• Zničení fornixu a paty lebky s poškozením měkkých tkání.
• Zlomenina základny lebky s poškozením cév. Vede ke krvácení z nosu a uší.

Poranění otevřené hlavy se dělí na střelbu a střílení, stejně jako:

• Nepropustné poškození měkkých tkání bez poškození mozkové membrány.
• Pronikání - porušování integrity dura mater.

Důsledkem otevřeného traumatického poranění mozku jsou především mikrobiální kontaminace, která vyvolává infekční komplikace obálky ve formě meningitidy a mozku - encefalitidy, abscesů. Komplikace TBI se však projevují následujícím způsobem:

• Otřes mozku je otřes mozku, ke kterému dochází po zranění hlavy hlavou s tvrdým, širokým předmětem, který krátkodobě postihuje mozek. Integrita mozkové tkáně není poškozena, ale spojení mezi divizemi a mozkovými buňkami je dočasně ztraceno. Mezi příznaky tohoto traumatického poranění mozku patří ztráta vědomí různých délek a hloubek a po návratu nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, pocení, slabosti, závratí. Na krátkou dobu se může rozvinout amnézie. Příznaky poranění zmizí za 1 - 2 týdny. Toto zranění je přičítáno nejvýhodnější variantě, která může být po traumatickém poranění mozku.
• Pohmoždění mozku nebo zranění je jakékoliv místní poškození GM. Může být různých typů - ve formě malých krvácení, otoků nebo slz a rozdrcení mozkové tkáně. Symptomy kraniocerebrálního poranění se objevují okamžitě - prodloužené, od několika hodin do několika týdnů, ztráty vědomí, astenie, amnézie, lokálních neurologických symptomů. Pokud bylo intrakraniální poranění mírné, pak poruchy ustoupí za 2-3 týdny. V těžkých formách patologie, množství důsledků traumatického poranění mozku zůstane - záchvaty, ochrnutí, porucha řeči. Závažné traumatické poranění mozku vede ke kómě.
• Intrakraniální poranění může vést ke kompresi mozku, ke které dochází v důsledku otoku mozku, krvácení, deprese kosti. Příznaky traumatu se projevují: bolestí, ospalostí, nepřiměřenou úzkostí, lokálními poruchami. S takovým poškozením mozku možná ztráta vědomí, narušení, přerušení práce kardiovaskulárního systému. To vše může být fatální.
• Rozptýlené axonální poškození GM. Tato komplikace traumatického poranění mozku je charakterizována prodlouženým stavem komatózy - až 3 týdny, poruchou rytmu a rychlostí dýchání a v důsledku toho vegetativním stavem.

Je to důležité! Vegetativní stav je stav, kdy člověk nemá vyšší nervovou aktivitu - myšlení, paměť, poznání, ani řeč. K takové patologii dochází v důsledku poranění mozku, kdy mozková kůra částečně nebo úplně umře. U těchto pacientů zůstávají pouze základní funkce zaměřené na udržení života - dýchání, normální cévní tonus a srdeční frekvence a člověk může spát a být vzhůru jako normální lidé.

Uzavřené CCT

Co je to uzavřené poranění hlavy? Poškození, které není doprovázeno porušením integrity hlavy hlavy, v medicíně se nazývá uzavřené kraniocerebrální poranění. Tento typ zahrnuje také poranění ran rány měkkých tkání, ale bez poškození aponeurózy a poranění zlomenin lebečních kostí, ale bez poškození měkkých tkání a aponeurózy. Účinky tohoto typu traumatického poranění mozku nejsou tak významné jako u OCMT a poškození zůstává aseptické.

Příznaky

Příznaky traumatického poranění mozku se vyvíjejí bezprostředně po poranění, ale po určité době se mohou objevit.

Hlavní příznaky poranění hlavy:

• Ztráta vědomí - nastane ihned po úrazu. Doba trvání závisí na závažnosti poškození - může trvat několik minut až několik hodin nebo dnů. Oběť neodpoví na otázky, a pokud ano, pak pomalu a se zpožděním nemusí reagovat na bolest, krupobití.
• Bolestivý syndrom hlavy - objevuje se poté, co oběť znovu získala vědomí.
• Jednorázová nevolnost nebo zvracení, ne úleva.
• Závratě.
• Pleť se stává červenou.
• Zvýšené pocení.
• Poškození kostí a měkkých tkání hlavy - pacient může vidět kosti lebky, proudí krev, pozorují se kožní defekty.
• Hematom nebo krvácení v měkkých tkáních. Vyskytuje se u zlomenin lebečních kostí. Často se nachází za uchem a kolem očí - příznakem "mývalovitých očí".
• Z uší a nosu proudí likér. Alkohol je mozkomíšní tekutina, která vyživuje mozek. Za normálních podmínek je tekutina v úzké dutině mezi mozkem a lebkou. Po zlomenině základny lebky se objeví kostní defekt, meningy se roztrhnou podél kostí a mozkomíšní mok se vypudí do nosní dutiny nebo do zvukovodu.
• Křeče. Nedobrovolná svalová kontrakce rukou a nohou, někdy doprovázená ztrátou vědomí, kousáním jazyka a močením.
• Amnézie. Vyskytuje se bezprostředně po úrazu, obvykle si oběť nepamatuje, co se s ním stalo před okamžikem nárazu - to je retrográdní amnézie, ale je zde také anterograde nebo ztráta paměti o událostech, které nastaly brzy po obdržení zranění.

Pokud jsou poškozeny povrchové cévy mozku, může dojít k traumatickému subarachnoidnímu krvácení. To znamená, že krev vstupuje do meziprostoru mozku a vyvíjejí se následující příznaky:

• Náhlý záchvat silných bolestí hlavy.
• Fotofobie se objevuje při pohledu na jakýkoliv zdroj světla - v očích vzniká bolestivý pocit.
• Nevolené zvracení, nevolnost.
• Slabé
• Napětí v subkcipitální zóně krku, s hlavou nakloněnou dozadu.

Kromě toho se vyvíjejí fokální symptomy.

Poškození čelního laloku má následující příznaky:

• Řeč je narušena. Dochází k motorické afázii - pacient mluví, jako by měl v ústech kaši.
• Problém s chůzí - oběť periodicky padá na záda při chůzi.
• Slabost se objevuje v končetinách - v levé paži a noze, nebo v pravé paži a pravé noze.

Poškození spánkového laloku je doprovázeno znaky jako:

• Reční patologie - senzorická afázie. Pacient nerozumí řeči. Slyší ji, ale pro něj to zní jako cizí.
• Výpadek, jakékoliv části zorného pole.
• Útoky jsou křeče, které se vyskytují v končetinách nebo v celém těle.

Poškození parietálního laloku může způsobit porušení citlivosti v jedné polovině těla (člověk necítí dotek, necítí teplotu a bolest během podnětů bolesti).

Akutní traumatické poranění mozku týlního laloku vede ke zrakovému poškození. Tam je slepota nebo omezení viditelného zorného pole na obou nebo jednom oku.

Komplikace traumatického poranění mozku v mozečku mohou způsobit následující příznaky:

• Porušená koordinace pohybů. Stávají se zametacími, fuzzy.
• Chůze je roztřesená - pacient se při chůzi odchyluje na stranu, je možný pád.
• Oči oběti začínají „běžet“ ze strany na stranu - velký horizontální nystagmus.
• Vzniká svalová hypotonie.

Následující příznaky ukazují poškození lebečního nervu:

• Asymetrie obličeje - ústa, když se snaží usmát, deformace, oční štěrbiny se liší velikostí, nasolabiální záhyby jsou vyhlazené.
• Závažnost sluchu se snižuje.

Je to důležité! Účinky TBI budou významně nižší, pokud se okamžitě poradíte s lékařem, který provede vyšetření. Pokud jsou příznaky včas odhaleny, léčba bude účinnější.

Uzavřené nebo otevřené traumatické účinky na poranění mozku závisí na včasné pomoci. To znamená nejen lékařské, ale i předlékařské. Koneckonců, v první řadě se obyčejní lidé učí být vedle oběti, a ne záchranného týmu, a lidský život bude záviset na jejich činu.

První pomoc

Co dělat, když jste svědky použití zranění hlavy jinou osobou? Existuje určitý algoritmus akcí, které chce každý vědět, protože hodně záleží na množství času stráveného na pomoci. Intrakraniální poškození může být nejen u dospělých, ale také u dětí. Často trpí modřinami, které mohou způsobit patologii mozku, takže včasná pomoc pomůže odstranit nepříznivé účinky poranění hlavy u dítěte.

V první řadě je nutné posoudit vědomí oběti. To je nezbytné k určení reakce pacienta na jeho stav, psychomotorického stavu, bolesti hlavy a těla, přítomnosti řeči a polykání patologií.

• Při krvácení nebo prosakování mozkomíšního moku z nosu nebo uší je zřejmé, že došlo k fraktuře lebky.
• Měli byste pečlivě prozkoumat oči pacienta, konkrétně zjistit stav jeho žáků, který by informoval pohotovostního lékaře.
• Je také nemožné ignorovat takové akce, jako je určování barvy kůže, měření pulsu, rychlosti dýchání, tělesné teploty a pokud možno krevního tlaku.

Když narazíte na hlavu, může být poškozena jakákoliv část mozku. Symptomatologie závisí na umístění léze.

Mělo by se také brát v úvahu zlomeniny a dislokace dolní čelisti, které mohou tlačit jazyk na zadní stranu krku, pokud je oběť v bezvědomí, což znamená, že se vyskytnou problémy s dýcháním. Aby bylo možné obnovit přístup vzduchu, je třeba posunout dolní čelist dopředu a umístit prsty za rohy.

Kromě toho může být škoda kombinována, takže pacient, který je v bezvědomí, musí být léčen s velkou opatrností, nesmí být přenášen a způsobit ambulanci.

Je to důležité! Léčba traumatického poranění mozku se provádí pouze v nemocnici. To je nezbytné pro vyloučení negativních účinků zavřeného nebo otevřeného poranění hlavy.

Diagnostika

Poté, co je pacient převezen do nemocnice a předepsán k léčbě traumatického poranění mozku, bude vyšetřen.

Následující akce zahrnují diagnózu traumatického poranění mozku:

Sběr anamnézy nemoci:

• povaha zranění hlavy: nehoda, rána do hlavy, pád nebo rána;
• jak dlouho byla oběť v bezvědomí.

• posouzení vědomí - odezva pacienta na krupobití, podráždění bolesti, pokud není odpověď na odpověď;
• hodnocení žáků: je třeba věnovat pozornost asymetrii žáků a nedostatku reakce na světlo z jedné strany;
• příznaky podráždění dura mater - bolest hlavy, fotofobie, napětí suboccipitálních svalů krku a pokles hlavy;
• přítomnost lokálních neurologických příznaků: slabost končetin, asymetrie obličeje, porucha řeči, křeče.

Počítačová a magnetická rezonance zobrazování hlavy - tyto metody umožňují studovat strukturu GM vrstvami, identifikovat známky poškození mozkové tkáně, přítomnost krvácení v šedé hmotě nebo její obálce.

1. Echo-encefaloskopie. Tato metoda pomáhá posoudit přítomnost vytěsnění mozku vzhledem k kostem lebky v důsledku tlaku intrakraniálního krvácení.
2. Lumbální punkce - pomocí speciální jehly se v bederní oblasti provede propíchnutí subarachnoidního prostoru míchy a odebere se likér. Protože tento prostor je přímo spojen s subarachnoidním prostorem mozku, v přítomnosti krvácení v mozkomíšním moku, můžete detekovat krev nebo její zbytek.
3. Konzultace neurochirurga.

Léčba

Pro zahájení je pacient umístěn v neurochirurgickém nebo neurologickém oddělení v nemocnici. Léčba poranění hlavy je nejčastěji prováděna konzervativně za předpokladu, že neexistují žádné předpisy pro chirurgický zákrok a je symptomatická.

Léčba poranění uzavřené hlavy, jako je poranění, se provádí podle následujícího schématu:

• Léčba je zaměřena na udržení vitální aktivity pacienta - umělé ventilace plic, zásobování kyslíkem, udržení krevního tlaku přijatelnou rychlostí.
• S vysokým intrakraniálním tlakem snižuji množství oxidu uhličitého v krvi.
• Svalové relaxanty pomáhají uvolnit svaly oběti a užívání antikonvulzivního léku zmírňuje záchvaty z křečí.
• K léčbě prudkého zvýšení tělesné teploty by měly být antipyretika a chladicí přikrývky.
• Galaperidol potlačuje reflexní gag a psychomotorickou agitaci.
• Edém mozku je odstraněn pomocí dehydratačních léků.
• Dehydratační léky, s dlouhodobým použitím mají negativní vliv na množství draslíku, takže je třeba přidat tablety s obsahem draslíku.
• V případě silné bolesti, analgetik, trankvilizérů a sedativ jsou předepsány pacientky, musí po většinu času odpočívat.
• Antihistaminika, léky, které posilují krevní cévy, zlepšují průtok krve, zajišťují rovnováhu vody a elektrolytů a rovnováhu mezi kyselinou a bází, fungují dobře.
• V případě potřeby je pacientovi podáván lék, který pomáhá normalizovat práci kardiovaskulárního systému.
• Plná výživa, zatímco může být provedena pomocí sondy.
• Vitamíny jsou předepisovány po uplynutí akutního období nemoci. Jsou nezbytné pro zotavení, během rehabilitace.
• Operace se provádí za účelem odstranění zničené mozkové tkáně nebo v případě velkých akumulací krve.
• Chirurgický zákrok je nezbytný pro léčbu ran, šití poškozených tkání.

Je to důležité! Po provedení léčby TBI by měl být pacient obnoven. Za tímto účelem lékař předepíše rehabilitaci, která obsahuje řadu receptů v závislosti na závažnosti poranění.

Rehabilitace

Zotavení z jakéhokoliv zranění hlavy je dlouhý a někdy obtížný úkol. Účinky traumatického poranění mozku jsou časné a vzdálené, proto je rehabilitace a rehabilitace zaměřena na jejich zmírnění a prevenci a spočívá v užívání léků, fyzické terapii, fyzické terapii. To vše je nezbytné nejen proto, aby se zabránilo následkům, ale také aby se obnovila dřívější forma, aby se vrátila k běžnému způsobu života.

Je to důležité! Komplikace a důsledky TBI jsou možné při otocích a vytěsňování mozkových struktur. Jedná se o poruchu motorického systému, porušení citlivosti, koordinaci pohybu, chůze, a může také vést k epilepsii, ORL - patologii a smrti.

Netahejte s diagnózou a léčbou nemoci!

Neurologie Traumatické poranění mozku

Telefonní číslo, které jste opustili:

Uskutečněte schůzku
zdarma

Telefonní číslo, které jste opustili:

Traumatické poranění mozku (TBI) je jedním z nejčastějších typů poškození a představuje až 50% všech typů poranění a v posledních desetiletích bylo charakterizováno tendencí růstu podílu poranění mozku a jejich vážením. TBI se tak stále více stává multidisciplinárním problémem, jehož význam se zvyšuje u neurochirurgů, neurologů, psychiatrů, traumatologů, radiologů atd. Nejnovější pozorování zároveň ukazují nedostatek kvality, nedodržování kontinuity konzervativní terapie.

Existuje několik hlavních typů vzájemně souvisejících patologických procesů:

1) přímé poškození látky v mozku v době poranění;

2) porušení mozkové cirkulace;

3) porušení tekutin;

4) porušení neurodynamických procesů;

5) tvorba jizev-adhezivních procesů;

6) procesy neurosenzitizace.

Primární traumatické dystrofie a nekróza tvoří základ patoatomického obrazu izolovaného poškození mozku; poruchy oběhu a organizace defektu tkáně. Otřesy mozku jsou charakterizovány komplexem vzájemně provázaných destruktivních, reaktivních a kompenzačně-adaptivních procesů probíhajících na ultrastrukturální úrovni v synaptickém aparátu, neuronech, buňkách.

Kontaminace mozku je poškození charakterizované přítomností makroskopicky viditelných ložisek destrukce a krvácení v látce mozku a v jeho membránách, v některých případech doprovázených poškozením kostí klenby, základem lebky. Přímé poškození kraniocerebrálního poranění hypotalamu-hypofýzy, kmenových struktur a jejich neurotransmiterových systémů určuje zvláštnost stresové reakce. Narušení metabolismu neurotransmiterů je nejdůležitějším rysem patogeneze TBI. Vysoce citlivý na mechanické namáhání je mozková cirkulace.

Hlavní změny, které se vyvíjejí v cévním systému, vyjadřují křeč nebo expanzi krevních cév, jakož i zvýšenou permeabilitu cév. Další patogenetický mechanismus vzniku účinků TBI, porušení likvodynamiky, je také přímo spojen s vaskulárním faktorem. Změny v produkci mozkomíšního moku a jeho resorpce v důsledku TBI jsou spojeny s poškozením endotelu ventrikulárního plexu choroidální tkáně, sekundárních poruch mikrovaskulatury mozku, fibrózy meningů a v některých případech likvoru. Tyto poruchy vedou k rozvoji hypertenze mozkomíšního moku, méně často - hypotenzi.

Při TBI v patogenezi morfologických poruch hrají významnou roli hypoxické a dysmetabolické poruchy spolu s přímým poškozením nervových prvků. TBI, zvláště těžké, způsobuje respirační a oběhové poruchy, které zhoršují existující dyscirkulační mozkové poruchy a v kombinaci vedou k výraznější hypoxii mozku.

V současné době (Likhterman LB, 1990) existují tři základní období během traumatického onemocnění mozku: akutní, střední, vzdálené.

Akutní období je určeno interakcí traumatického substrátu, reakcí na poškození a obrannými reakcemi a je obdobím od okamžiku škodlivých účinků mechanické energie na stabilizaci narušených mozkových a tělesných funkcí nebo smrtí zraněného na určité úrovni. Jeho délka je 2 až 10 týdnů v závislosti na klinické formě TBI.

Střednědobé období je charakterizováno resorpcí a organizací oblastí poškození a nasazením kompenzačně-adaptivních procesů až do úplné nebo částečné obnovy nebo udržitelné kompenzace narušených funkcí. Délka přechodného období s těžkým poraněním hlavy - až 6 měsíců, s těžkým - až jeden rok.

Vzdáleným obdobím je dokončení nebo koexistence degenerativních a reparačních procesů. Délka období klinického zotavení - do 2-3 let s progresivním průběhem - není omezena.

Klasifikace traumatického poranění mozku

Všechny typy TBI jsou obvykle rozděleny na uzavřené poranění mozku (ZTM), otevřené a pronikavé. Uzavřené CCT je mechanické poškození lebky a mozku, což má za následek řadu patologických procesů, které určují závažnost klinických projevů poranění. Otevření poranění hlavy by mělo být způsobeno poškozením lebky a mozku, ve kterých jsou rány sliznice lebky (poškození všech vrstev kůže); pronikavé poškození zahrnuje porušení integrity dura mater.

Klasifikace traumatického poranění mozku (Gaidar B.V. et al., 1996):

• otřes mozku;
• pohmoždění mozku: lehká, středně závažná, závažná závažnost;
• komprese mozku na pozadí kontuse a bez kontúze: hematom - akutní, subakutní, chronický (epidurální, subdurální, intracerebrální, intraventrikulární); hydromear; fragmenty kostí; otoky; pneumocefalus.

Je velmi důležité určit:

• stav podkolejních prostorů: subarachnoidní krvácení; tlak alkoholu - normotenze, hypotenze, hypertenze; zánětlivé změny;
• stav lebky: bez poškození kostí; typ a umístění zlomeniny;
• stav krytů lebky: odřeniny; modřiny;
• související zranění a nemoci: intoxikace (alkohol, drogy atd., stupeň).

Je také nutné klasifikovat TBI podle závažnosti stavu oběti, jehož posouzení zahrnuje studium nejméně tří složek:

1) stav vědomí;

2) stav životně důležitých funkcí;

3) stav fokálních neurologických funkcí.

Pacienti s TBI mají pět gradací

Uspokojivý stav. Kritéria:

1) jasné vědomí;

2) absence porušování životně důležitých funkcí;

3) nepřítomnost sekundárních (dislokačních) neurologických symptomů; nepřítomnost nebo mírná závažnost primárních fokálních symptomů.

Neexistuje žádné ohrožení života (s odpovídající léčbou); Prognóza rehabilitace je obvykle dobrá.

Stav střední závažnosti. Kritéria:

1) stav vědomí - jasné nebo mírné omráčení;

2) vitální funkce nejsou narušeny (je možná pouze bradykardie);

3) fokální symptomy - mohou být vyjádřeny tyto nebo jiné hemisférické a kraniobasální symptomy, které jsou častěji selektivní.

Ohrožení života (s adekvátní léčbou) je zanedbatelné. Prognóza rehabilitace je často příznivá.

Těžký stav. Kritéria:

1) stav vědomí - hluboké ohromující nebo strnulost;

2) zhoršují se životní funkce, většinou mírně o 1-2 ukazatele;

3) fokální symptomy:

a) stonek - mírně vyjádřený (anisocoria, redukce pupilárních reakcí, omezení pohledu nahoru, homolaterální pyramidální insuficience, disociace meningeálních symptomů podél osy těla, atd.);

b) hemisférická a kraniobasální - jsou jasně vyjádřeny jak ve formě symptomů podráždění (epileptické záchvaty), tak i ztráty (motorické poruchy mohou dosáhnout stupně plegie).

Ohrožení života je významné, do značné míry závisí na délce závažného stavu. Prognóza rehabilitace je někdy nepříznivá.

Extrémně závažný stav. Kritéria:

1) stav vědomí - kóma;

2) vitální funkce - hrubé porušení několika parametrů;

3) fokální symptomy:

a) stonek - vyjádřen zhruba (plegie pohled vzhůru, hrubá anisocoria, divergence očí podél svislé nebo vodorovné osy, ostré oslabení reakcí žáků na světlo, bilaterální patologické znaky, hormetonium atd.);

b) hemisférická a kraniobasální - vyjádřená ostře.

Maximální ohrožení života do značné míry závisí na délce mimořádně závažného stavu. Prognóza rehabilitace je často špatná.

Stav terminálu Kritéria:

1) stav vědomí - terminální kóma;

2) vitální funkce - kritické poruchy;

3) fokální symptomy:

a) stonková - bilaterální fixovaná mydriáza, nedostatek pupilárních a rohovkových reflexů;

b) hemisférické a kraniobasální - blokované mozkovými a kmenovými poruchami.

Přežití je obvykle nemožné.

Klinický obraz akutního traumatického poranění mozku

Otřes mozku. Klinicky představuje jednu funkčně reverzibilní formu (bez oddělení do stupňů). Když dojde k mozkovému otřesu mozku, objeví se řada mozkových poruch: ztráta vědomí nebo v mírných případech krátký výpadek od několika sekund do několika minut. Následně je ohromený stav uchován s nedostatečnou orientací v čase, místě a okolnostech, obskurním vnímáním okolí a zúženým vědomím. Často se objevuje retrográdní amnézie - ztráta paměti v případech, které předcházely poranění, vzácně anterográdní amnézie - ztráta paměti v případech po úrazu. Méně častá řečová a motorická stimulace.

Pacienti si stěžují na bolest hlavy, závratě, nevolnost. Objektivní znamení je zvracení. Neurologické vyšetření obvykle odhalí drobné rozptýlené symptomy: symptomy ústního automatismu (proboscis, nasolabial, palmar a mentální); nerovnoměrné šlachy a kožní reflexy (zpravidla pokles abdominálních reflexů, jejich rychlé vyčerpání); mírné nebo nekonstantní pyramidální patologické znaky (Rossolimo, Zhukovsky symptomy, méně často - Babinsky).

Cerebelární symptomy se často jasně projevují: nystagmus, svalová hypotonie, úmyslný třes, nestabilita v Rombergově pozici. Charakteristickým znakem mozkového otřesu mozku je rychlá regrese symptomů, ve většině případů všechny organické známky projdou do 3 dnů. Různá vegetativní a především vaskulární onemocnění jsou perzistentnější v lehkých otřesech a lehkých zraněních. Mezi ně patří kolísání krevního tlaku, tachykardie, akrocyanóza končetin, difuzní přetrvávající dermografismus, hyperhidróza rukou, nohou a podpaží.

Kontaminace mozku (UGM) je charakterizována fokálním makrostrukturním poškozením mozkové substance různých stupňů (krvácení, destrukce), jakož i subarachnoidních krvácení, zlomenin klenby a báze lebky.

Poranění mozku mírné závažnosti je klinicky charakterizováno krátkodobým bezvědomím po úrazu až několik desítek minut. Na jeho uzdravení jsou typické stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost atd. Obvykle jsou zaznamenány retro-, kon-, anterográdní amnézie, zvracení a někdy i opakování. Vitální funkce obvykle bez výrazného poškození. Může být mírná tachykardie, někdy arteriální hypertenze. Neurologické symptomy jsou obvykle mírné (nystagmus, lehká anisocoria, známky pyramidové insuficience, meningeální symptomy atd.), Většinou regresní po 2, 3 týdnech po TBI. S mírným UGM, na rozdíl od otřesu mozku, jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby a subarachnoidního krvácení.

Mírná závažná míra mozku je klinicky charakterizována zastavením vědomí po zranění trvajícím až několik desítek minut nebo dokonce hodin. Vyjádřená, retro-, anterograde amnézie. Bolesti hlavy, často těžké. Může se objevit opakované zvracení. Existují duševní poruchy. Možné přechodné poruchy vitálních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnoe bez poruch dýchacího rytmu a permeability tracheobronchiálního stromu; subfebrilní stav. Často se projevují meningeální symptomy. Kmenové symptomy jsou také zachyceny: nystagmus, disociace meningeálních symptomů, svalový tonus a šlachové reflexy podél osy těla, bilaterální patologické příznaky, atd. Fokální symptomy jsou jasně vidět, určeno lokalizací mozkové pohmožděnosti: pupilární a okulomotorické poruchy, paréza končetin, poruchy senzoriky, atd. Organické symptomy postupně ustupují během 2-5 týdnů, ale jednotlivé symptomy lze pozorovat po dlouhou dobu. Často se vyskytují zlomeniny kostí a základny lebky, stejně jako významné subarachnoidní krvácení. To není neobvyklá bolest v krku.

Kontraindikace těžké závažnosti mozku je klinicky charakterizována zastavením vědomí po úrazu trvajícím několik hodin až několik týdnů. Často se projevuje motorická excitace, hrozí závažné ohrožení životně důležitých funkcí. Klinickému obrazu těžkého UGM dominují kmenové neurologické symptomy, které v prvních hodinách nebo dnech po TBI překrývají fokální hemisférické symptomy. Lze zjistit parézu končetin (až do paralýzy), poruchy subkortálního svalového tónu, reflexy orální automatiky atd. Zaznamenávají se generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Fokální symptomy ustupují pomalu; hrubé zbytky jsou časté, především z motorické a mentální sféry. UGM těžká je často doprovázena zlomeninami oblouku a základny lebky, stejně jako masivním subarachnoidním krvácením.

Nepochybným znakem zlomenin základny lebky je zánět nosu nebo ucha. Pozitivním příznakem je skvrna na gázovém plátně: kapka krvavého mozkomíšního moku tvoří na středu červenou skvrnu se žlutavým halo.

Podezření na zlomeninu přední kraniální fossy nastává, když dochází k opožděnému výskytu periorbitálních hematomů (symptom brýlí). Na přelomu pyramidy temporální kosti je často pozorován příznak bitvy (hematom v oblasti procesu mastoidu).

Rozdrcení mozku je progresivní patologický proces v lebeční dutině, vyplývající z poranění a způsobující dislokaci a poškození trupu s rozvojem život ohrožujícího stavu. U TBI dochází ke kompresi mozku ve 3-5% případů s nebo bez pozadí UGM. Mezi příčiny komprese patří především intrakraniální hematomy - epidurální, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární hematomy; dále následují depresivní zlomeniny kostí lebky, ložiska rozdrcení mozku, subdurální hygromy, pneumocefalus.

Klinický obraz komprese mozku je vyjádřen život ohrožujícím nárůstem po určité době (tzv. Světlé období) po poranění nebo bezprostředně po mozkových symptomech, progresi zhoršeného vědomí; fokální projevy, kmenové příznaky.

Komplikace traumatického poranění mozku

Porušení životních funkcí - porucha základních funkcí podpory života (vnější dýchání a výměna plynu, systémový a regionální krevní oběh). V akutním období traumatického poranění mozku, mezi příčinami akutního respiračního selhání (ARF), převažují poruchy plicní ventilace spojené s poruchou průchodnosti dýchacích cest způsobenou akumulací sekrecí a zvratků v nosohltanové dutině, následované odsáváním do průdušnice a průdušek, retrakcí jazyka u pacientů s komatózním stavem.

Dislokační proces: temporální-desetinné zahrnutí, reprezentovat posun mediobasal dělení temporálního laloku (hippocampus) do štěrbiny náplasti cerebellum a vložení cerebellar tonsils do velkého okcipital otevření, charakterizovaný komprimací bulbar sekce trupu.

Hnisavé zánětlivé komplikace jsou rozděleny na intrakraniální (meningitida, encefalitida a absces mozku) a extrakraniální (pneumonie). Hemoragické - intrakraniální hematomy, mozkové infarkty.

Schéma vyšetření poranění s traumatickým poraněním mozku

• Identifikace historie úrazu: čas, okolnosti, mechanismus, klinické projevy poranění a výše zdravotní péče před vstupem.
• Klinické posouzení závažnosti stavu oběti, které má velký význam pro diagnostiku, třídění a poskytování poraněné péče. Stav vědomí: jasný, ohromující, spoor, kóma; je zaznamenána doba trvání ztráty vědomí a sekvence výstupu; zhoršení paměti antero - a retrográdní amnézie.
• Stav vitálních funkcí: kardiovaskulární aktivita - puls, krevní tlak (častý rys TBI - rozdíl v krevním tlaku na levé a pravé končetině), dýchání - normální, porucha, asfyxie.
• Stav kůže - barva, vlhkost, podlitiny, přítomnost poškození měkkých tkání: lokalizace, typ, velikost, krvácení, léčení, cizí tělesa.
• Studium vnitřních orgánů, kostního systému, komorbidit.
• Neurologické vyšetření: stav lebeční inervace, reflexní motorická koule, přítomnost senzorických a koordinačních poruch, stav autonomního nervového systému.
• Shell příznaky: tuhý krk, Kernig, Brudzinskiy příznaky.
• Echoencefaloskopie.
• Radiografie rentgenu lebky ve dvou projekcích, v případě podezření na poškození zadní lebeční fossy - držení zadního poloosového obrazu.
• Vypočítaná nebo magnetická rezonance zobrazující lebku a mozek.
• Oftalmologické vyšetření fundus fundus: edém, kongesce hlavy zrakového nervu, krvácení, stav fundusových cév.
• Lumbální punkce - v akutním období je ukázána téměř všem obětem s TBI (s výjimkou pacientů s příznaky komprese mozku) s měřením tlaku v mozkomíšním moku a eliminací ne více než 2-3 ml CSF, následovaným laboratorním výzkumem.
• Diagnóza odráží: povahu a typ poškození mozku, přítomnost subarachnoidního krvácení, kompresi mozku (příčina), hypo-hypoglykemii nebo hypertenzi; stav měkkých částí lebky; zlomeniny kostí lebky; přítomnost průvodních poranění, komplikací, intoxikací.

Organizace a taktika konzervativní léčby obětí s akutním poraněním hlavy

Oběti akutního poranění hlavy by měly být zpravidla předány do nejbližšího traumatického centra nebo zdravotnického zařízení, kde je poskytována primární lékařská prohlídka a pohotovostní lékařská péče. Skutečnost zranění, jeho závažnosti a stavu oběti musí být podložena příslušnou lékařskou dokumentací.

Léčba pacientů bez ohledu na závažnost TBI by měla být prováděna v nemocnici na neurochirurgických, neurologických nebo traumatických odděleních.

Primární péče je poskytována z naléhavých důvodů. Jejich objem, intenzita je dána závažností a typem TBI, závažností mozkového syndromu a možností poskytování kvalifikované a specializované pomoci. V první řadě jsou prováděna opatření k odstranění obstrukce dýchacích cest a kardiální aktivity. Při konvulzivních záchvatech, psychomotorické agitaci se intramuskulárně nebo intravenózně injikují 2–4 ml roztoku diazepamu. Jsou-li příznaky komprese mozku používány diuretiky, hrozba edému mozku je kombinací smyček a osmodiuretik; nouzovou evakuaci na nejbližší neurochirurgické oddělení.

Pro normalizaci mozkového a systémového krevního oběhu během všech období traumatického onemocnění se používají vazoaktivní léčiva, v přítomnosti subarachnoidního krvácení hemostatické a antienzymové látky. Neurometabolické stimulanty hrají hlavní roli v léčbě pacientů s TBI: piracetam, který stimuluje metabolismus nervových buněk, zlepšuje kortiko-subkortikální spojení a má přímý aktivační účinek na integrační funkce mozku. Kromě toho se široce používají neuroprotektivní léčiva.

Pro zvýšení energetického potenciálu mozku bylo prokázáno použití kyseliny glutamové, ethylmethylhydroxypyridin-sukcinátu, vitamínů B a C. Dehydratační činidla jsou široce používána pro korekci kapalinotvorných poruch u pacientů s TBI. Pro prevenci a inhibici vývoje adhezivních procesů v membránách mozku a léčbě posttraumatické leptomeningitidy a choreoependymatitidy se používají tzv. Štěpící činidla.

Trvání léčby je určeno dynamikou regrese patologických příznaků, ale zahrnuje přísný odpočinek na lůžku po dobu prvních 7–10 dnů od okamžiku poranění. Délka hospitalizace pro otřes mozku by měla být nejméně 10–14 dnů a lehká modřina - 2–4 týdny.